2012年臨床醫(yī)學內科學三基考點:小結動脈粥樣硬化

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本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

　　動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　癥狀

　　主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無癥狀，冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。

　　檢查

　　1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

　　2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。

　　3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

　　4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

　　鑒別診斷

　　40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內壓增高征象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；活動后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應疑及冠狀動脈供血不足醫(yī)學.全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn；夜尿常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。