各縣（市、區(qū))衛(wèi)生計生委，贛州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事務管理局，市直有關醫(yī)療衛(wèi)生單位，委直屬有關單位，委機關各相關科室：
現(xiàn)將《2016年全市衛(wèi)生體制改革工作要點》印發(fā)給你們，請各地、各單位結(jié)合實際，認真組織實施，切實抓好貫徹落實。
2016年4月5日
2016年全市衛(wèi)生體制改革工作要點
2016年全市衛(wèi)生體制改革工作的總體要求是：在國務院有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神框架內(nèi)，堅決貫徹落實國家和省衛(wèi)生計生委、省醫(yī)改辦及市委、市政府各項深化改革決策，堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，分類指導、示范引領、整體推進，完成2016年度深化衛(wèi)生體制改革任務。
一、制定出臺全市醫(yī)改“十三五”規(guī)劃
在全省“十三五”醫(yī)改規(guī)劃指引下，立足贛州市情，緊跟全市政治經(jīng)濟社會改革大勢，依托蘇區(qū)振興發(fā)展，以解決“看病難、看病貴”為要義，堅持“�；�、強基層、建機制”的基本原則，強化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，科學制定《贛州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》，制定規(guī)劃目標，部署重點任務，明確工作措施。到“十三五”規(guī)劃期末，建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，逐步形成分級診療制度，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
二、縱深推進縣級公立醫(yī)院綜合改革
貫徹落實省政府辦公廳《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（贛府廳發(fā)〔2015〕45號)，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，總結(jié)經(jīng)驗，樹立標桿，縱深推進。
（一)鞏固發(fā)展縣級公立醫(yī)院綜合改革成果。加強縣級公立醫(yī)院綜合改革的分類指導示范引領，開展改革效果評價，樹立1-2個綜合改革示范縣。建立監(jiān)測機制。健全完善縣級公立醫(yī)院綜合改革運行月度監(jiān)測、季度監(jiān)測、年度監(jiān)測機制，保持對縣級公立醫(yī)院綜合改革有序運行的有效監(jiān)控。重點加強對各級政府財政“6+1”責任落實情況、公立醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務價格的掌握了解和必要監(jiān)督。
（二)建立運行醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。協(xié)調(diào)相關行政部門、組織有關專業(yè)力量、調(diào)動醫(yī)院積極性，開展醫(yī)療技術(shù)服務項目成本測算，以“調(diào)整一批、儲備一批、研究一批”的穩(wěn)妥策略，制定出以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格調(diào)整方案，按照“有備于分級診療、有利于技術(shù)含量、有助于醫(yī)學進步、有制于越界出位”的原則，年內(nèi)調(diào)整一批醫(yī)療服務價格，建立初步的醫(yī)療服務價格調(diào)整機制并實質(zhì)運行。
（三)加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理框架。以法制為基礎，以縣級公立醫(yī)院管理委員會為平臺，研究制定《縣級公立醫(yī)院章程》，明確決策者、執(zhí)行者、監(jiān)督者定位，明晰承擔公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目決策、院長聘任、財政投入、運行監(jiān)管和績效考核等權(quán)責。通過制度安排合理配置政府和院長的權(quán)責，落實獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，調(diào)動院長的積極性，將微觀運行管理權(quán)下放給醫(yī)院。激勵公立醫(yī)院健全強化內(nèi)部精細化管理，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應管理、人力資源管理、預算管理、財務管理、資產(chǎn)管理為核心的管理制度體系。建立健全與院長和公立醫(yī)院功能定位相適應的績效評價體系，考核涵蓋社會效益、服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，并與政府投入、管理調(diào)控以及職業(yè)發(fā)展等掛鉤。完善人員績效考核，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、運行規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度和服務對象滿意度等考核指標。
（四)不斷深化編制人事和薪酬制度改革。逐步淡化公立醫(yī)院中層管理、副院長、院長行政級別，逐步實行聘任制、任期目標制管理。逐步弱化二級以上公立醫(yī)院編制管理，推動實行動態(tài)調(diào)整的公立醫(yī)院編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇。進一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。最終實現(xiàn)由醫(yī)院自主考錄聘用人員。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員特別是臨床醫(yī)師的技術(shù)勞務價值,規(guī)范收入分配秩序。公立醫(yī)院院長的績效工資由政府辦醫(yī)機構(gòu)確定。醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。
三、大力推進分級診療制度建設
貫徹落實省政府辦公廳《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，建立健全分級診療政策體系、服務體系、運行機制和激勵機制，加強分級診療考核評價工作，著力打造3—5個分級診療示范縣（市、區(qū))。
（一)制定出臺相關政策文件。研究制定“1+11”分級診療制度框架；制定出臺基層首診病例參考目錄、縣域內(nèi)住院病種參考目錄、常見疾病分級診療標準；制定出臺分級診療工作流程。
（二)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化、標準化建設，加強基層機構(gòu)醫(yī)技人才尤其是全科醫(yī)生培訓。在醫(yī)療服務價格改革中，適當提高基層醫(yī)師基層診療服務費。探索將基本公共衛(wèi)生服務費打包給基層醫(yī)生、全科醫(yī)生。改革現(xiàn)行職稱評定不利于基層技術(shù)隊伍穩(wěn)定的規(guī)定，使之逐步適應分級診療的開展。提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力，提高縣域內(nèi)就診率。積極配合做好省衛(wèi)生計生委提升縣級公立醫(yī)院綜合能力三年行動計劃（2016-2018年)。適度拓展縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)基藥目錄，最終實現(xiàn)與三級醫(yī)院并軌。
（三)提高信息化水平。配合抓好遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，逐步建成覆蓋市、縣、鄉(xiāng)遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)國內(nèi)臨床會診、影像會診、病理會診、教學培訓、3D手術(shù)示教多學科病例討論和查房、學術(shù)會議等遠程醫(yī)療活動，實現(xiàn)區(qū)域差異最小化。推廣網(wǎng)絡、手機預約掛號，科學合理充分利用醫(yī)療資源。
（四)做好相關試點。開展高血壓、糖尿病分級診療試點工作，落實高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理措施。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。探索緊密型醫(yī)聯(lián)體試點工作，選擇部分市級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，選擇部分專科探索一體化縱向醫(yī)聯(lián)體，促進技術(shù)與管理同質(zhì)。推進全科醫(yī)生簽約服務試點工作，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點，逐步將簽約服務擴大到普通人群，為群眾提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的生命全過程服務。 四、持續(xù)推進社會力量辦醫(yī)
堅決貫徹落實國務院辦公廳《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)〔2015〕45號)。會同有關部門制定出臺促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見，進一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，推動社會力量辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，進一步提高非公立醫(yī)療機構(gòu)服務量。政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，探索將富余的公立醫(yī)院資源轉(zhuǎn)型為兒童醫(yī)院以及康復、老年、長期護理、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。在保障基本醫(yī)療服務的公益性和國有資產(chǎn)安全前提下，探索推進功能重疊、具有可替代性的公立醫(yī)院改制試點。對社會力量辦營利性醫(yī)院在重點專科建設、科學研究、人才培養(yǎng)、學術(shù)地位評定等方面給予公平政策。
五、協(xié)同推進深化醫(yī)改各項工作
（一)推進醫(yī)保支付方式改革。探索建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。在城市三級公立醫(yī)院探索按疾病診斷相關組（DRGs)付費方式。在縣域內(nèi)探索單病種分組付費，實行分級定價、定額包干，動態(tài)調(diào)整、變異控制，分級監(jiān)管、績效支付，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。在基層醫(yī)療機構(gòu)全面開展基本診療路徑管理，2016年完成路徑病例20650例。
（二)推進信息公開平臺建設。按行政層級逐步建立公立醫(yī)院信息公開平臺，定期公示公立醫(yī)院醫(yī)院的收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務效率和醫(yī)療費用等主要監(jiān)測指標。依托平臺分類設定醫(yī)療費用增長控制目標并進行動態(tài)調(diào)整。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專)科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤，納入公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，加強督促檢查，確保全市公立醫(yī)院門診和住院均次費用不超過全省、全國平均水平。
（三)落實衛(wèi)生計生服務能力提升工程既定措施�？偨Y(jié)衛(wèi)生計生服務能力提升工程上一年度工作，形成年度跟蹤分析報告。針對存在問題，按照階梯式推進的工作思路，抓好今年各項目標任務的落實。積極發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)典型，發(fā)揮典型的示范引領作用。建立動態(tài)監(jiān)測工作機制，協(xié)同推進城市醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、婦幼保健與計劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督服務能力建設深入發(fā)展。
（四)籌備開展城市公立醫(yī)院綜合改革。按照省政府辦《轉(zhuǎn)發(fā)國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（贛府廳發(fā)〔2015〕81號)，借鑒學習省城市公立醫(yī)院綜合改革試點經(jīng)驗，研究籌備開展城市公立醫(yī)院綜合改革工作。
抄送：市委改革領導小組辦公室
贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室 2016年4月5日印發(fā)
