各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務公平惠及城鄉(xiāng)居民的必由之路。經省政府同意，結合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見：
一、目標和原則
�。ㄒ�)工作目標
到2015年底，切實解決改革進展不平衡、措施不協(xié)調、政策不配套、落實不到位等突出問題，在公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設、醫(yī)保制度完善、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面，完善運行機制，強化保障措施，構建布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、富有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式提供基礎條件。
�。ǘ�)基本原則
堅持以人為本，統(tǒng)籌推進。把人民群眾的健康權益放在首位，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制等領域的改革。
堅持維護公平，提高效率。強化各級政府�；镜呢熑危袑嵚男兄贫仍O計、標準制定、規(guī)劃引領、行業(yè)監(jiān)管等職責；注重激發(fā)社會活力，引導社會力量廣泛參與。
堅持因地制宜，實事求是。改革要與地區(qū)經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相協(xié)調，與財政和醫(yī)療保障承受能力相適應，鼓勵結合實際大膽探索。
堅持頂層設計，注重實效。強化醫(yī)改工作的制度設計和政策引導，注重政策配套和項目落地，加強督導考核和效果評價。
二、工作任務
�。ㄒ�)醫(yī)改惠民十項重點工作
1．實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。合理調整醫(yī)療服務價格，完善補償機制，44個縣（市)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院要全面啟動以取消藥品加成為關鍵環(huán)節(jié)的綜合改革，藥占比降到40%以下。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省財政廳)
2．實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院�？h級政府承擔主要責任，對有回收可能的承包和民營衛(wèi)生院，采取回收的辦法；對回收確有困難的，要新建一所政府辦衛(wèi)生院，或者整合現(xiàn)有計生、防保資源，新建一所能夠提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、徹底實施基本藥物制度的衛(wèi)生計生服務中心。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委)
3．做好鞍山市城市公立醫(yī)院改革試點。城市公立醫(yī)院要全面取消藥品加成，開展分級診療試點，完善管理體制、治理機制、補償機制、監(jiān)管機制和運行機制。（責任單位：鞍山市政府)
4．加快形成多元辦醫(yī)格局。各地要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機構留足發(fā)展空間，嚴格控制公立醫(yī)院過度或超規(guī)劃發(fā)展，落實對非公立醫(yī)院的支持政策；進一步放寬準入條件，引導社會資本合理進入醫(yī)療市場，統(tǒng)籌養(yǎng)老、康復等延伸性服務體系建設；鼓勵社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，醫(yī)療資源豐富的地區(qū)要加大公立醫(yī)院改制的力度。到2015年底，各市非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量要在2014年的基礎上提高5到10個百分點。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委)
5．扎實做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作。繼續(xù)鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高資金使用效益，落實便民惠民措施。到2015年底，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準不低于人均25元。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳)
6．大力推進醫(yī)保支付制度改革。積極推行總額控制下的按病種付費、按人頭付費、總額預付等復合型付費方式，覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院（包括鞍山市區(qū))。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策，鼓勵三級醫(yī)院收治危急重癥和疑難復雜疾病患者，引導構建分級診療就醫(yī)新秩序。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳)
7．打造群眾信任的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。鞏固深化基層綜合改革，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策和資金，提高基層服務能力和服務效率。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式，推行全科醫(yī)生簽約服務制度。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳)
8．全面實施進一步改善醫(yī)療服務行動。以改善群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點，圍繞群眾反映突出的醫(yī)療服務問題，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委)
9．加快醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化建設。加大政府投入，積極引入社會資本，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化項目建設，推廣公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥物管理、計劃生育、綜合管理“六位一體”信息化管理模式。大力推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)在縣級醫(yī)院的應用。進一步加強全省統(tǒng)一網(wǎng)上預約掛號系統(tǒng)建設。推動居民健康卡的發(fā)放和應用。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委)
10．不斷提升與城鄉(xiāng)居民健康密切相關的公共衛(wèi)生服務水平。確保基本公共衛(wèi)生服務經費足額及時到位、合理合規(guī)使用。大力推進居民健康檔案、慢病管理、老年人免費健康檢查、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務項目的精細化管理。構建醫(yī)防結合機制，進一步做好艾滋病、結核病等重點疾病防治工作。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，提高農村衛(wèi)生廁所普及率。推進全省婦幼保健和計劃生育技術服務資源優(yōu)化整合，規(guī)范孕產婦保健、兒童保健管理和計劃生育技術服務，將孕產婦死亡率和嬰兒死亡率持續(xù)穩(wěn)定在較低水平。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委)
（二)深化改革的五項重點任務
1．健全全民醫(yī)保體系。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保（合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均政府補助標準提高到380元，個人繳費水平相應提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內門診和住院費用支付比例分別達到50%和75%左右。加快推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，提高基金抗風險能力。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時結算機制。完善疾病應急救助基金核報制度。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助和疾病應急救助等制度的有效銜接。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省民政廳)
2．深化公立醫(yī)院綜合改革。以破除以藥補醫(yī)機制為核心，進一步深化公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、采購機制、支付制度、監(jiān)管機制等方面的綜合改革。理順醫(yī)療服務價格，加大政府投入，降低醫(yī)院運行成本，建立科學合理的補償機制；合理核定編制總量，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制；實行聘用制度和崗位管理制度，逐步由身份管理向崗位管理轉變；落實公立醫(yī)院用人自主權，按規(guī)定自主編制招聘計劃、組織實施招聘工作，招聘結果報相關部門備案。公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。嚴禁設定醫(yī)務人員創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。強化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估，完善醫(yī)務人員績效考核辦法。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省財政廳)
3．完善藥品供應保障機制。鞍山市可以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材陽光采購，公立醫(yī)院和生產經營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺進行網(wǎng)上公開交易。按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，統(tǒng)籌做好藥品供應配送管理工作，鼓勵推行縣鄉(xiāng)村一體化配送，建立配送企業(yè)黑名單制度。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省政府采購中心)
4．加快建立分級診療體系。綜合運用對口支援、醫(yī)保支付、價格杠桿等措施，促進各級醫(yī)療資源合理配置使用，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務能力，按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，達標率達到95%以上，顯著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量比例。逐步完善雙向轉診程序，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道。到2015年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。探索建立高血壓、糖尿病綜合防治服務和結核病綜合防治管理模式。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳)
5．統(tǒng)籌推進各項改革。推進醫(yī)教協(xié)同，全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，研究實施�？铺貚徲媱�。健全監(jiān)管體制，將區(qū)域內所有醫(yī)療機構納入衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。嚴格規(guī)范醫(yī)藥購銷和診療服務行為。依法查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。依法保護醫(yī)患雙方的合法權益，嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。（責任單位：各市政府，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳)
三、保障措施
一是加大組織領導和資金支持力度。強化各級政府推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體責任，建立政府主要領導負責制和部門聯(lián)動機制，市縣兩級政府要抓緊完成衛(wèi)生、人口和計劃生育行政部門的整合，加大資金投入力度，確保各項任務順利實施。
二是完善政策支持體系。衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、編制、物價等部門要完善相關配套政策，及時研究解決改革過程中遇到的新情況、新問題，加強指導、監(jiān)督和評價。
三是強化績效考核與培訓宣傳。將重點工作完成情況納入省政府對各市政府績效考核指標體系。對基層干部和廣大醫(yī)務人員開展有針對性的政策解讀和理論培訓。加大宣傳力度，注重宣傳醫(yī)改成效，及時回應社會關注，提高群眾的知曉度和認可度，營造良好的社會氛圍。
遼寧省人民政府辦公廳
2015年4月1日
