普外科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南
（試 行)
一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者
1.診斷懷疑急性胰腺炎，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例;
2.診斷為急性胰腺炎，早期經(jīng)積極內(nèi)科保守治療48小時，無明顯好轉(zhuǎn)的病例;
3.診斷為急性胰腺炎，伴局部或全身并發(fā)癥（含呼吸、循環(huán)、肝、腎功能衰竭)的病例;
4.急腹癥剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性胰腺炎，術(shù)后出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，經(jīng)積極內(nèi)科保守治療，短期內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)的病例;
5.急性胰腺炎術(shù)后恢復(fù)期，出現(xiàn)全身感染、出血、腸漏等并發(fā)癥的病例;
6.急性胰腺炎術(shù)后胰漏，需手術(shù)治療的病例。
二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者
1.輕癥急性胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科保守治療病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例;
2.急性胰腺炎術(shù)后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例.
甲狀腺結(jié)節(jié)
一、三級醫(yī)院門診、住院指南
（一)門診。
各類甲狀腺結(jié)節(jié)初診、會診及隨訪；甲狀腺彩超、甲狀腺功能、穿刺活檢等檢查。
（二)住院：具備手術(shù)指征的甲狀腺結(jié)節(jié)。
1. 各類甲狀腺惡性腫瘤；
2. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；
3. 橋本甲狀腺炎伴壓迫癥狀；
5. 經(jīng)內(nèi)科治療及/或131I正規(guī)治療失敗的甲亢；
6. 功能自主性腺瘤；
7. 甲亢合并腫瘤；
8. 甲狀腺結(jié)節(jié)的不規(guī)范手術(shù)后的再次手術(shù)（殘余甲狀腺切除、頸淋巴結(jié)清掃、喉返神經(jīng)修復(fù)等等)。
（三)下轉(zhuǎn)標準。
各類甲狀腺手術(shù)后恢復(fù)期，或出現(xiàn)以下并發(fā)癥需長期住院治療者：甲狀旁腺功能低下需較長時間靜脈補鈣；淋巴漏需較長時間引流；切口感染需較長時間換藥。
（四)本級醫(yī)院診療目標。
1.明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)；
2.對于需要手術(shù)治療者進行規(guī)范手術(shù)治療，并制定長期隨訪及后續(xù)治療方案；
3.接受下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。
二、二級醫(yī)院門診、住院指南
（一)門診。
甲狀腺結(jié)節(jié)的初診及甲狀腺手術(shù)后隨訪。
（二)住院。
較小的甲狀腺良性結(jié)節(jié)限于側(cè)葉切除以下范圍者，不伴有壓迫癥狀及手術(shù)高危因素者。
（三)上轉(zhuǎn)標準。
1.各種甲狀腺手術(shù)若合并高齡、心肺等重要器官功能障礙者；
2.結(jié)節(jié)性質(zhì)不能明確者；
3.甲狀腺癌需行全甲狀腺切除+頸淋巴結(jié)清掃（包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃)。
（四)本級醫(yī)院診療目標。
完成各種甲狀腺結(jié)節(jié)的初篩，對診斷明確、有手術(shù)指征且限于一側(cè)葉的良性結(jié)節(jié)可施行手術(shù)治療；向上會計資格級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不屬于本院診治范圍的患者。
一、適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者
1. 乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤；
2. 乳腺葉狀腫瘤；
3. 行乳房外形修復(fù)者；
4. 反復(fù)復(fù)發(fā)的乳腺多發(fā)膿腫或膿腫切開術(shù)后傷口長期不愈形成瘺管患者；
5. 影像學(xué)顯示乳管內(nèi)腫瘤診斷不明確的乳頭溢液，尤其是單側(cè)單孔溢液患者；
6. 有嚴重心血管疾病、呼吸功能嚴重障礙、肝腎功能不全患者的乳腺腫瘤手術(shù)者。
二、適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者
1. 急性乳腺炎及乳腺膿腫；
2. 單純性乳腺纖維腺瘤；
3. 影像學(xué)明確的單純性乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤；
4. 乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉患者；
5. 乳腺術(shù)后創(chuàng)腔積液，需反復(fù)抽吸積液甚至引流者；
6. 乳腺術(shù)后出現(xiàn)切口感染需換藥者；
7. 乳腺癌全身多處轉(zhuǎn)移僅行姑息性治療患者。
肝臟外科常見疾病
一、適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者
1. 各類原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌；
2. 各類肝臟良性實性腫瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH)、肝腺瘤、肝包蟲等；
3. 各類術(shù)前診斷困難的肝實性占位；
4. 各類有肝移植手術(shù)指針的終末期肝�。�
5. 各類腹膜后腫瘤；
6. 各類脾大、脾亢、門靜脈高壓癥；
7. 手術(shù)難度較大的病理脾、脾臟腫瘤；
8. 各類處理困難的肝臟手術(shù)、脾臟手術(shù)病例需轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。
二、適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉(zhuǎn)條件的患者
1. 術(shù)前診斷明確，肝腫瘤直徑≤5 cm，位于左外葉，距第二肝門較遠者；
2. 手術(shù)難度較小的病理脾、脾臟腫瘤；
3. 各類肝切除術(shù)后恢復(fù)期，無嚴重并發(fā)癥（出血、膽漏、肝衰等)；
4. 各類脾切除術(shù)后恢復(fù)期，無嚴重并發(fā)癥（出血、胰漏等)；
5. 各類門奇斷流或分流術(shù)后恢復(fù)期，無嚴重并發(fā)癥（出血、食管瘺等)。
血管外科部分疾病
一、腹主動脈瘤
（一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.診斷懷疑腹主動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2.診斷為腹主動脈瘤，有外科或腔內(nèi)治療指征的病例；
3.診斷為腹主動脈瘤，有先兆破裂表現(xiàn)的病例；
4.診斷為腹主動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉(zhuǎn)的病例；
5.腹主動脈瘤外科治療術(shù)后恢復(fù)期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；
6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血等并發(fā)癥的病例。
（二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.腹主動脈瘤直徑小于3cm，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪控制血壓的病例；
2.未破裂腹主動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例可轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院；
3.破裂腹主動脈瘤術(shù)后并穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例可轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。
二、胸腹主動脈夾層動脈瘤
（一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件：
1.診斷懷疑胸腹主動脈夾層動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2.診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，有外科或腔內(nèi)住院醫(yī)師治療指征的病例；
3.診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉(zhuǎn)的病例；
4.胸腹主動脈夾層動脈瘤外科治療術(shù)后恢復(fù)期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；
5.胸腹主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血、逆向撕裂、缺血等并發(fā)癥的病例。
（二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.局灶性胸腹主動脈夾層，暫無外科及腔內(nèi)治療指征病例；
2.胸腹主動脈內(nèi)膜潰瘍，無需外科及腔內(nèi)治療，需隨訪及控制血壓病例；
3.慢性胸腹主動脈夾層動脈瘤，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪及控制血壓病例；
4.胸腹主動脈夾層動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復(fù)期病例；
5.胸腹主動脈夾層動脈瘤保守治療后未手術(shù)治療且病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者。
三、頸動脈體瘤
（一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.診斷懷疑頸動脈體瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2.診斷為頸動脈體瘤，有手術(shù)指征的病例；
3.頸部包塊手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)為頸動脈體瘤（ShamblinⅡ/Ⅲ型)，醫(yī)院無法繼續(xù)手術(shù)、需要頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)流或重建的病例。
（二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.直徑較小且無明顯周圍壓迫的頸部良性包塊病例；
2.頸動脈體瘤術(shù)后并穩(wěn)定的恢復(fù)期病例；
3.頸動脈體瘤術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需繼續(xù)康復(fù)治療的病例。
四、累及大血管的腹膜后腫瘤
（一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.診斷懷疑累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2.診斷為累及大血管的腹膜后腫瘤，有手術(shù)指征的病例；
3.剖腹探查后發(fā)現(xiàn)為累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院無法繼續(xù)手術(shù)、需要血管重建的病例；
4.若患者術(shù)前合并較多心腦血管合并癥患者需轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療。
（二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.直徑較小且未累及重要臟器及血管的腹膜后腫瘤；
2.腹膜后腫瘤術(shù)后并穩(wěn)定的恢復(fù)期病例；
3.腹膜后腫瘤術(shù)后穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。
五、腎動脈狹窄
（一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1. 診斷腎動脈狹窄，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2. 診斷為腎動脈狹窄，有手術(shù)指征的病例；
3. 腎動脈狹窄經(jīng)腔內(nèi)治療失敗，需要行外科搭橋手術(shù)的病例。
（二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.輕度腎動脈狹窄暫不需腔內(nèi)及外科手術(shù)，僅需隨訪及控制血壓病例；
2.腎動脈狹窄搭橋術(shù)后并穩(wěn)定的恢復(fù)期病例；
3.腎動脈狹窄搭橋術(shù)后，需繼續(xù)內(nèi)科治療的病例。
一、適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件
1.診斷懷疑胰腺癌，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；
2.診斷為胰腺癌，病灶位于胰頭、胰體部的病例；
3.診斷為胰腺癌，病灶位于胰尾部，但病變大于3厘米、或有周圍侵犯的病例；
4.剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺癌，手術(shù)有困難，術(shù)后生命體征平穩(wěn)的病例。
二、適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應(yīng)具備以下條件。
1.晚期胰腺癌，不能耐受手術(shù)、放療、化療的病例；
2.晚期胰腺癌伴梗阻性黃疸、行PTCD或ERCP+ENBD術(shù)后的病例。
3.胰腺癌術(shù)后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。
4.術(shù)后出現(xiàn)A級胰瘺（ISGPF標準)，短期內(nèi)不能拔除腹腔引流管的病例。
5.術(shù)后傷口感染，但無全身感染征象，需要長時間換藥的病例。
6.術(shù)后出現(xiàn)其它并發(fā)癥，但生命體征平穩(wěn)，不需要特殊治療的病例。
