各地級以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會，fo山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)單位：
為加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，建立和完善優(yōu)先臨床的激勵機(jī)制，推進(jìn)人事和收入分配制度改革，從根本上調(diào)動護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)，為解決實(shí)施過程中遇到的問題，我委組織對《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案（試行)》進(jìn)行了修訂，形成了《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士(助產(chǎn)士)崗位管理指導(dǎo)意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。實(shí)施中遇到的問題和建議，請向省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處或省中醫(yī)藥局醫(yī)政處反映。
省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)系人：謝意蘭，聯(lián)系電話：020-83813425，
傳真：020-83805506，電子郵箱：596703191@qq。com。
省中醫(yī)藥局聯(lián)系人：張藝平，聯(lián)系電話：020-83821411，傳真：020-83851591，電子郵箱：gdzyyz@126。com。
省衛(wèi)生計(jì)生委
省中醫(yī)藥局
2013年10月23日
廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士)崗位管理指導(dǎo)意見
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，加強(qiáng)護(hù)士（助產(chǎn)士，以下省略)隊(duì)伍的科學(xué)管理，從根本上調(diào)動護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)，結(jié)合我省的實(shí)際情況，制定本意見。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“重臨床、建模式、調(diào)機(jī)制”整體思路，在改革護(hù)理管理模式、護(hù)士工作模式、護(hù)理服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績效考核、績效薪酬、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等六個方面完善護(hù)士崗位管理的制度框架，建立能夠調(diào)動護(hù)士積極性、激勵護(hù)士服務(wù)臨床一線、有利于護(hù)士職業(yè)生涯健康發(fā)展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、人性化、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、基本原則
（一)以改革護(hù)理服務(wù)模式為基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)建立“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，細(xì)化管床責(zé)任制、崗位責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制和床邊記錄制的內(nèi)涵和要求，全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化地履行對住院患者的醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等治療護(hù)理職責(zé)。通過責(zé)任小組合理的層級結(jié)構(gòu)和優(yōu)化組合效應(yīng)，集中優(yōu)勢資源，確保患者安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使患者需求得到最大滿足，醫(yī)療護(hù)理工作安全、優(yōu)質(zhì)、高效。
（二)以建立崗位管理制度為核心。公立醫(yī)院內(nèi)護(hù)士人事管理由多種身份管理向全員聘用管理轉(zhuǎn)變，從科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位、優(yōu)化人員配備結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)士數(shù)量、完善崗位績效考核、實(shí)行崗位績效工資、建立護(hù)士崗位培訓(xùn)、調(diào)整護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格評價方向等方面完善制度框架，保證護(hù)士崗位責(zé)任制的落實(shí)，確保護(hù)士人力、能力與崗位責(zé)、權(quán)、利相匹配，實(shí)現(xiàn)崗位工資同崗?fù)�、同工同酬，績效工資多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬，逐步建立人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低的激勵性用人機(jī)制。
（三)以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)。遵循公平、公正、能級對應(yīng)的原則，以護(hù)士能力、學(xué)歷、年資、職稱為主要目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)士職業(yè)生涯晉級平臺，用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士進(jìn)入臨床一線的關(guān)鍵崗位直接服務(wù)于患者，充分發(fā)揮高職級護(hù)士在衛(wèi)生應(yīng)急、危重病救治、查房會診、患者安全、風(fēng)險管理、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的優(yōu)勢，使真正有事業(yè)心、有能力、有品德、有業(yè)績的護(hù)士脫穎而出，使護(hù)士得到與其崗位相匹配的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展。
三、工作任務(wù)
（一)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。
1.護(hù)理崗位屬性。在護(hù)理學(xué)成為臨床一級學(xué)科的背景下，醫(yī)院護(hù)理崗位的設(shè)置，在確保臨床醫(yī)學(xué)二、三級學(xué)科建設(shè)和診療服務(wù)需要的同時，要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)自身的學(xué)科建設(shè)和專科建設(shè)，適當(dāng)設(shè)置中醫(yī)護(hù)理、老年護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理、靜脈治療護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、麻醉護(hù)理、血液透析護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、移植護(hù)理、醫(yī)院感染護(hù)理等護(hù)士崗位，滿足患者護(hù)理需要。鼓勵二、三級醫(yī)院建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)部，開展出院后患者延續(xù)護(hù)理及長期護(hù)理服務(wù)，與社區(qū)護(hù)理有效銜接。鼓勵醫(yī)院開設(shè)專科護(hù)理門診并與延續(xù)護(hù)理服務(wù)部有機(jī)整合。
助產(chǎn)士崗位獨(dú)立設(shè)置，按照《母嬰保健法》開展母嬰保健等工作。婦幼保健院及綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科可設(shè)置婦女保健護(hù)士、兒童保健護(hù)士。
精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院設(shè)置精神科護(hù)士。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的可設(shè)研究護(hù)士。
高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院可獨(dú)立設(shè)置臨床護(hù)理教研室（包括基礎(chǔ)護(hù)理教研室和�？谱o(hù)理教研室)，配備專職或兼職教學(xué)護(hù)士。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、慢病防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、皮膚病防治機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備公共衛(wèi)生護(hù)士。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)理崗位應(yīng)配備社區(qū)護(hù)士，包括或獨(dú)立設(shè)置公共衛(wèi)生護(hù)士、家庭（病床)護(hù)士、母嬰保健護(hù)士、兒童保健護(hù)士、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)士等。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理崗位，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求配備，兼具有上述職能的，可以參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置相應(yīng)護(hù)士或助產(chǎn)士崗位。
公共衛(wèi)生護(hù)士可承擔(dān)計(jì)劃免疫、健康教育、社區(qū)獲得性感染、醫(yī)院感染和傳染病防控、環(huán)境衛(wèi)生等工作。
2.護(hù)理崗位類別。護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位三類，均屬于專業(yè)技術(shù)崗位。
（1)護(hù)理管理崗位。護(hù)理管理崗位指在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理管理工作的崗位。醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)行院長-護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長)負(fù)責(zé)制。800張床位及以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專職的護(hù)理副院長，要逐步創(chuàng)造條件選拔和任用有護(hù)理專業(yè)背景的護(hù)理副院長，兼任或不兼任護(hù)理部主任。三級醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任-科護(hù)士長-區(qū)護(hù)士長三級管理，二級醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任（總護(hù)士長)-護(hù)士長兩級管理。
（2)臨床護(hù)理崗位。臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位。臨床護(hù)理崗位又分為夜班護(hù)理崗位和非夜班護(hù)理崗位。夜班護(hù)理崗位是指直接為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)并需要常規(guī)輪值夜班的；非夜班護(hù)理崗位是指直接為病人提供護(hù)理服務(wù)并不需要常規(guī)輪值夜班的。夜班護(hù)理崗位包括特殊科室護(hù)理崗位、普通科室護(hù)理崗位。特殊科室護(hù)理崗位包括急診科、產(chǎn)科、手術(shù)部（室)、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU、CCU、NICU、PICU)、血液透析中心（室)等�？谱o(hù)理崗位；普通科室護(hù)理崗位包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科及（或)其三級學(xué)科的護(hù)理崗位。非夜班護(hù)理崗位包括門診、延續(xù)護(hù)理服務(wù)部、醫(yī)技科室等護(hù)理崗位。
（3)其他護(hù)理崗位。其他護(hù)理崗位是指護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位，包括：靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)中心、有關(guān)職能科室（包括醫(yī)院感染管理科、質(zhì)量管理科、預(yù)防保健科)護(hù)理崗位。
3.護(hù)理崗位級別。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、功能任務(wù)、護(hù)理專業(yè)及專科屬性，結(jié)合各臨床護(hù)理崗位的專業(yè)內(nèi)涵、技術(shù)難度、工作強(qiáng)度、工作量、責(zé)任風(fēng)險、服務(wù)需求等各種因素，選擇危重或特一級護(hù)理數(shù)量、CD型病歷或Ⅲ/Ⅳ級手術(shù)數(shù)量或比例、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、新技術(shù)開展率、護(hù)理崗位類別及所占權(quán)重等客觀指標(biāo)，將護(hù)理崗位分為4個級別。
A級崗位：技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險、工作量大，危重病人多。特殊科室護(hù)士配置見附件2，可根據(jù)需要適當(dāng)增加。為加強(qiáng)人力，實(shí)行帶班組長或護(hù)士長、夜班雙人、二線值班制度。
B級崗位：技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險、工作量較大。實(shí)際床護(hù)比應(yīng)大于1:0.43。
C級崗位：技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險、工作量較小。實(shí)際床護(hù)比可等于或接近1:0.4。
D級崗位：包括非夜班護(hù)理崗位、其他護(hù)理崗位，如靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)中心、有關(guān)職能科室等�？筛鶕�(jù)需要決定護(hù)士數(shù)量的配置。
實(shí)現(xiàn)全院無菌醫(yī)療器械（含手術(shù)器械、口腔科器械、婦產(chǎn)科器械、外來器械等)集中管理工作方式的消毒供應(yīng)中心可進(jìn)入C級或更高護(hù)理崗位。
核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、放射介入科、高壓氧科等醫(yī)技科室的護(hù)士崗位績效根據(jù)實(shí)際情況特殊處理。
4.崗位設(shè)置要求。
（1)按廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理崗位設(shè)置名錄，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化并建立本機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位設(shè)置名錄。名錄外的護(hù)理崗位設(shè)置應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門及注冊部門備案。
（2)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、診療科室設(shè)置和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。醫(yī)院護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量配置應(yīng)當(dāng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位兼有教學(xué)功能。
（3)根據(jù)因需設(shè)崗的原則，凡不含護(hù)士職責(zé)的崗位，如圖書及病案管理、掛號室、實(shí)驗(yàn)室等，及黨政工團(tuán)、審計(jì)、財(cái)務(wù)、后勤部門等屬非護(hù)理崗位。要嚴(yán)格控制護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，以保證有限的護(hù)士人力在護(hù)理崗位上。凡不在護(hù)理崗位的人員一律不能進(jìn)行護(hù)士注冊，不得再占護(hù)士編制，不作為護(hù)士人數(shù)統(tǒng)計(jì)，原則上也不再享受護(hù)士待遇（符合政策規(guī)定享受護(hù)士待遇者除外)。
從事護(hù)理工作滿20年及以上，因工作需要經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)離開護(hù)理工作崗位，仍在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位從事其他工作的，享受護(hù)士工齡津貼及其他護(hù)士待遇。
（4)各醫(yī)院護(hù)理崗位的級別因?yàn)橹攸c(diǎn)�？婆渲�、專科技術(shù)水平及業(yè)務(wù)量不同而有差別，而且是動態(tài)的、發(fā)展的。
（5)不同類別、級別護(hù)理崗位或不同層級護(hù)士崗位實(shí)行差別化配置。各護(hù)理單元、各護(hù)理崗位的護(hù)士配備結(jié)構(gòu)、人力配置總量和層級比例不同，應(yīng)滿足重點(diǎn)崗位重點(diǎn)配置、重點(diǎn)崗位優(yōu)先配置的原則。要從重視總量（數(shù)量)增長轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，比例恰當(dāng)。在現(xiàn)有人力資源有限的情況下，根據(jù)調(diào)查研究和科學(xué)測算，把有限的資源配置到最需要的崗位。
（二)建立臨床護(hù)士分層級管理。
1.臨床護(hù)士分層級設(shè)置和晉級體系。
根據(jù)能級對應(yīng)的原則，各臨床護(hù)理崗位可依據(jù)護(hù)士專業(yè)能力及技術(shù)水平為主要指標(biāo)，結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、職稱和專業(yè)工作年限等，設(shè)立�？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等層級崗位，并劃分為N0-N6七個技術(shù)等級。
各三級醫(yī)院應(yīng)建立不同層級護(hù)士崗位的任職資格、崗位職責(zé)、權(quán)限及相互分工協(xié)作關(guān)系，具體工作權(quán)責(zé)見附件3。
（1)專科護(hù)士（�？浦a(chǎn)士，N6、N5級)。
各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療護(hù)理工作需要確定優(yōu)先發(fā)展的專科護(hù)理領(lǐng)域及其�？谱o(hù)士崗位。原則上一個�？谱o(hù)理方向只設(shè)置一個�？谱o(hù)士崗位。�？谱o(hù)士崗位設(shè)置在相關(guān)臨床�？�。
N6級專科護(hù)士應(yīng)由國家高等醫(yī)學(xué)院校全日制護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷或護(hù)理專業(yè)碩士以上學(xué)位，接受省�？谱o(hù)理發(fā)展委員會認(rèn)證的國內(nèi)外�？谱o(hù)理文憑課程的規(guī)范教育，具有高級護(hù)理實(shí)踐能力，勝任�？谱o(hù)士崗位職責(zé)，并獲得省專科護(hù)理發(fā)展委員會認(rèn)證的具有�？谱o(hù)士資質(zhì)的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
N5級�？谱o(hù)士可由護(hù)理專業(yè)本科及以上學(xué)歷，獲得副主任護(hù)師以上職稱并經(jīng)醫(yī)院聘任，從事臨床護(hù)理工作20年及以上，本�？谱o(hù)理領(lǐng)域10年及以上，經(jīng)過專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高級護(hù)理實(shí)踐能力，勝任�？谱o(hù)士崗位職責(zé)，能獨(dú)立承擔(dān)專科護(hù)理門診，經(jīng)醫(yī)院專科護(hù)理發(fā)展委員會獲得�？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
（2)高級責(zé)任護(hù)士（高級助產(chǎn)士，N4、N3級)。
N4級高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)由具有護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師職稱，完成N4級臨床護(hù)理崗位培訓(xùn)并考核合格，在N3級高級責(zé)任護(hù)士崗位上任職2年及以上，能夠勝任高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
N3級高級責(zé)任護(hù)士原則上由護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師職稱或臨床護(hù)理10年及以上資歷，完成N3級臨床護(hù)理崗位培訓(xùn)并考核合格，在責(zé)任護(hù)士崗位上任職5年及以上，能夠勝任高級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
組長或責(zé)任組長，原則上由N4高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士兼任。醫(yī)院受人力局限，組長也可從N3級高級責(zé)任護(hù)士中遴選。
（3)（初級)責(zé)任護(hù)士（助產(chǎn)士，N2、N1級)。
N2級責(zé)任護(hù)士應(yīng)由護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床護(hù)理3年及以上，完成N2級臨床護(hù)理崗位培訓(xùn)并考核合格，能夠勝任責(zé)任護(hù)士崗位的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
N1級責(zé)任護(hù)士是指護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)士職稱，經(jīng)過畢業(yè)后3年臨床專科輪轉(zhuǎn)期，完成N1級臨床護(hù)理崗位培訓(xùn)并考核合格，能夠勝任責(zé)任護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)崗位的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任。
（4)助理護(hù)士（N0級)。
助理護(hù)士是指護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、暫未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書但仍在試用期，經(jīng)過醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)并考試合格的護(hù)理人員。
凡開展責(zé)任制整體護(hù)理，在崗護(hù)士數(shù)量不能滿足護(hù)理工作需要，可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，由醫(yī)院聘用護(hù)理員，在護(hù)士指導(dǎo)下為患者提供生活護(hù)理服務(wù)，以進(jìn)一步降低陪護(hù)率及（或)患者自請護(hù)工或家屬照顧的比例。護(hù)理員（護(hù)工)管理辦法另文發(fā)布。
護(hù)理部及臨床科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立行政文員或文員崗位。
二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各層級護(hù)士任職資格參照本文件執(zhí)行。
2.臨床護(hù)士分層級管理要求。
（1)醫(yī)院要結(jié)合自身護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)等本底情況，建立適應(yīng)本單位實(shí)際的臨床護(hù)士分層級管理和晉級制度。臨床護(hù)士分層級管理包括臨床護(hù)士層級設(shè)置、人員配備、晉級標(biāo)準(zhǔn)及其運(yùn)行機(jī)制。
（2)護(hù)理崗位設(shè)置和臨床護(hù)士分層級體系是人員配備和人力配置的重要依據(jù)。醫(yī)院各護(hù)理崗位、各層級護(hù)士的配備，應(yīng)根據(jù)護(hù)理崗位屬性、類別、級別及收治患者病情、護(hù)理需求等情況，保證人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化、人力配置充足、各層級比例恰當(dāng)，充分滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理的需要，確�；颊叩玫椒�(wěn)定的、同質(zhì)化的服務(wù)，共同抵御醫(yī)療風(fēng)險。護(hù)士配備和人力配置應(yīng)遵循適宜配備、重點(diǎn)配備和優(yōu)化配備的原則，可通過臨床科室、責(zé)任制護(hù)理小組和排班落實(shí)。
（3)醫(yī)院應(yīng)把護(hù)理崗位設(shè)置要求與臨床護(hù)士分層級管理有機(jī)結(jié)合起來，科學(xué)設(shè)定各護(hù)理崗位、各層級護(hù)士崗位的任職資格、崗位職責(zé)、權(quán)限，建立不同崗位和層級的職位說明書。落實(shí)崗位責(zé)任制，充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用。
（4)醫(yī)院臨床護(hù)士分層級管理體系應(yīng)是實(shí)施績效考核、收入分配、崗位培訓(xùn)、職級晉升的主要依據(jù)。
（5)醫(yī)院要建立臨床護(hù)理晉級體系與護(hù)理管理晉級體系之間的對等關(guān)系。護(hù)士長及以上管理崗位原則上從N3級及以上護(hù)士崗位產(chǎn)生。N6級�？谱o(hù)士與護(hù)士長享有相同職級的崗位工資。
(6)護(hù)士長及以上管理崗位和N3級及以上臨床護(hù)理崗位，可通過條件公布，公開遴選，擇優(yōu)聘任。
（7)醫(yī)院臨床護(hù)士隊(duì)伍較合理的比例構(gòu)成建議為N（6+5)：N（4+3)：N2：N1比例為1:3:5:7，有條件的爭取達(dá)到1:4:6:5。
（8)醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)控制非夜班臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位中N4級及副主任護(hù)師職稱以上護(hù)士的比例。
（三)合理配置護(hù)士數(shù)量。
1.合理配置護(hù)士數(shù)量。各醫(yī)院編配護(hù)士人力應(yīng)按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求滿足工作需要。臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量配置，要根據(jù)不同臨床科室護(hù)理崗位的專業(yè)內(nèi)涵、工作量、技術(shù)難度和責(zé)任風(fēng)險等，合理配置，動態(tài)調(diào)整，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。
三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、部分專科醫(yī)院，實(shí)際開放床位與全院護(hù)士比平均不低于1:0.8，實(shí)際開放床位與全院病區(qū)（不包括急診等特殊科室)護(hù)士比平均不低于1:0.43。病房護(hù)士的配備應(yīng)與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的要求相適應(yīng)，原則上每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8人。特、一級護(hù)理比例超過30%的病區(qū)，床位與護(hù)士比不低于1:0.6，且床位使用率應(yīng)當(dāng)控制在適當(dāng)?shù)姆秶?BR> 二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、部分�？漆t(yī)院，實(shí)際開放床位與全院護(hù)士比不低于1:0.6，實(shí)際開放床位與全院病區(qū)護(hù)士比平均不低于為1:0.4。
二、三級醫(yī)院護(hù)士配置數(shù)量具體見附件1、附件2。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士配置數(shù)量參照國家相關(guān)政策執(zhí)行。
2.動態(tài)監(jiān)測護(hù)士配置。護(hù)理部需動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院各崗位護(hù)士的比例，根據(jù)情況適時進(jìn)行調(diào)整，保證合理的護(hù)士配置。
3.實(shí)行科學(xué)排班制度。要以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任、彈性為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。要結(jié)合�？铺攸c(diǎn)、護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)排班，兼顧醫(yī)療安排、護(hù)理需要和護(hù)士意愿。護(hù)理工作量較大、危重患者較多時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量。二級以上醫(yī)院要建立二線和三線值班制度，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。
4.制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)建立機(jī)動護(hù)士人力資源庫，及時補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保節(jié)假日、突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急需要，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。
（四)完善崗位績效管理制度。
1.績效考核原則。
醫(yī)院要實(shí)行護(hù)士崗位工資和績效工資制度。護(hù)士崗位績效考核結(jié)果與績效工資、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。
護(hù)士績效考核和收入分配制度應(yīng)以護(hù)理崗位類別、級別和護(hù)士分層級管理為依據(jù)，與護(hù)理垂直管理體制相適應(yīng)。
護(hù)士績效工資實(shí)行科室內(nèi)分配和全院護(hù)理崗位集中分配并存的綜合模式。
全院護(hù)理崗位集中分配應(yīng)體現(xiàn)不同�？圃诨A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理內(nèi)涵、技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險、工作強(qiáng)度和量的差異，向技術(shù)難度高、工作量大、責(zé)任風(fēng)險大、輪值夜班多的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成激勵性的分配機(jī)制，拉開收入分配差距�？捎勺o(hù)理部參與或獨(dú)立考核分配。
2.績效考核指標(biāo)。
醫(yī)院要建立科學(xué)的評價體系，綜合考慮經(jīng)濟(jì)因素和非經(jīng)濟(jì)因素，選擇對組織戰(zhàn)略、組織目標(biāo)、組織發(fā)展有決定性影響的關(guān)鍵績效指標(biāo)，定期實(shí)施基于護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、工作量、強(qiáng)度、技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險、患者安全、護(hù)理質(zhì)量、成效、效率、效益及與服務(wù)滿意度為主要指標(biāo)的績效考核，本著公正、公平的原則，注重崗位職責(zé)、工作業(yè)績和日常工作表現(xiàn)，綜合考核職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平。
3.績效考核
（1)醫(yī)院成立由院長或主管院長為組長的護(hù)理績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組和各級工作小組，護(hù)理部工作小組考核各級護(hù)士長的績效，科室、病區(qū)績效小組考核本部門護(hù)士的績效。
�。�2)采取定期考核與不定期考核相結(jié)合、綜合考核與單項(xiàng)考核相結(jié)合、領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾評議相結(jié)合、綜合定量考核等靈活多樣的考核方法。
�。�3)采用第三方調(diào)查方法了解患者滿意度情況。
4.優(yōu)化職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)士崗位績效考核結(jié)果應(yīng)作為晉升護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱的重要依據(jù)。護(hù)士職稱晉升中，應(yīng)優(yōu)先考慮臨床護(hù)理崗位的護(hù)士，結(jié)合臨床護(hù)士分層級管理體系科學(xué)評價護(hù)士技術(shù)水平及實(shí)踐能力，注重工作業(yè)績、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度，向工作強(qiáng)度大、臨床風(fēng)險高、技術(shù)水平要求高的臨床護(hù)理崗位傾斜。國家相關(guān)規(guī)定的外語、論文、科研等成績作為參考依據(jù)。
（五)維護(hù)護(hù)士權(quán)益，保障護(hù)士待遇。
1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年)》，科學(xué)核定人員編制標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意減少編制內(nèi)護(hù)士職數(shù)，要結(jié)合服務(wù)規(guī)模、床位使用率、床位數(shù)量等因素，落實(shí)護(hù)士編制并動態(tài)調(diào)整護(hù)士配置數(shù)量，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2.醫(yī)院要創(chuàng)造政策等有利條件，讓高學(xué)歷（全日制護(hù)理本科)、高職稱和高年資（本單位連續(xù)10年臨床護(hù)理工作)護(hù)士完全納入編制內(nèi)職數(shù)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。
3.醫(yī)院要按照護(hù)士崗位管理的要求，合理安排護(hù)士崗位工資、績效工資及各項(xiàng)崗位津貼，落實(shí)護(hù)士福利待遇、職業(yè)防護(hù)、崗位培訓(xùn)及職稱晉升等規(guī)定，切實(shí)保證聘用制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有完全同等的待遇和權(quán)利。
四、工作要求
（一)提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)院要高度重視并充分認(rèn)識到實(shí)施護(hù)士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好調(diào)查研究。各醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定護(hù)士崗位管理實(shí)施方案，有計(jì)劃、分步驟落實(shí)，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)士人事管理和收入分配制度改革。
（二)密切合作，務(wù)實(shí)推進(jìn)。各醫(yī)院要協(xié)調(diào)護(hù)理與人事、財(cái)務(wù)、后勤保障、信息等多部門的協(xié)作，建立有利于推進(jìn)護(hù)士崗位管理的制度和機(jī)制，努力營造多部門支持的政策環(huán)境，明確職責(zé)分工，推動護(hù)士崗位管理各項(xiàng)政策措施的順利實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)與管理，搭建護(hù)理管理信息系統(tǒng)平臺，動態(tài)反映護(hù)理質(zhì)量、安全、效益、效率等各項(xiàng)績效指標(biāo)，為開展護(hù)理績效管理提供支持和保障。
（三)加強(qiáng)指導(dǎo)，及時總結(jié)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，掌握實(shí)施進(jìn)度，分析和研究問題和困難，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)，科學(xué)評價實(shí)施成效，確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
（四)典型引路，示范帶動。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門可選擇當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院，先行先試，省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局將召開專題會議交流試點(diǎn)工作醫(yī).學(xué)全在線進(jìn)展，發(fā)揮護(hù)士崗位管理成效明顯的醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用，推進(jìn)護(hù)士崗位管理工作順利實(shí)施，逐步擴(kuò)大實(shí)施護(hù)士崗位管理的覆蓋面。
附件：1.二、三級醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄及配置標(biāo)準(zhǔn)(2013年版)
2.二、三級醫(yī)院各層級護(hù)士名稱及配備標(biāo)準(zhǔn)（2013年版)
3.醫(yī)院各護(hù)理崗位工作職責(zé)與權(quán)限
