醫(yī)療機構校驗申請

  （樣本)

市衛(wèi)生局：

 &nbm.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/sp; 醫(yī)療機構名稱：

   法人/負責人：

   電話：

   地址：

   經(jīng)自查，符合醫(yī)療機構校驗標準，請予以校驗會計資格。

    醫(yī)療機構名稱

（加蓋公章)

年 月 日