母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑
（縣醫(yī)院2013年版)
一、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對象。
第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血�。↖CD-10:P55.101)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實(shí)用
兒科學(xué)（第七版)》（人民衛(wèi)生出版)
1.
黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)�！ �
2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白)試驗(yàn)陽性和/或抗體釋放試驗(yàn)陽性可明確診斷。
（三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版)》（人民衛(wèi)生出版社)
1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
2.預(yù)防高膽紅素腦病：必要時(shí)靜脈應(yīng)用
白蛋白、苯
巴比妥。
3.減輕溶血：必要時(shí)給予靜注
丙種球蛋白。
4.糾正貧血：必要時(shí)輸血，口服
維生素C及鐵劑等。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天�！�
（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。入院后第1-2天。
（六)必須檢查的項(xiàng)目：
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
2.外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；
3.血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；
4.患兒及其母親血型鑒定；
5.Coombs（抗人球蛋白)試驗(yàn)和/或抗體釋放試驗(yàn)。
7.必要時(shí)可做凝血功能檢查。
（七)光療的注意事項(xiàng)。
1.按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行；
3.注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起
發(fā)熱；
4.光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；
5.密切監(jiān)測膽紅素水平。
（八)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.血常規(guī)。
2.肝功或膽紅素。
（九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)。
2.血紅蛋白穩(wěn)定。
3.患兒一般情況好，體重增加理想。
（十)變異及原因分析。
1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。
2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病或需要換血，需要其他相關(guān)檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。
