陜西省人民政府關于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的若干實施意見
陜政發(fā)〔2009〕14號
發(fā)布時間：2009-02-12 信息來源： 農(nóng)衛(wèi)處
各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
近年來，省委、省政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，關注農(nóng)民群眾健康，采取了一系列措施，加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設投入，2005到2008年累計投入達27億元， 其中2008年的投入是2005年的2.79倍，使我省農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡和公共衛(wèi)生服務能力得到進一步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提前三年實現(xiàn)全覆蓋。2008年，農(nóng)民參合率達到92.72%，報銷費用從2005年平均668元提高到1101元，農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題逐步緩解。為了深入貫徹黨的十七屆三中全會精神，在認真執(zhí)行《陜西省人民政府關于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》（陜政發(fā)〔2006〕33號)的基礎上，現(xiàn)就進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展提出以下意見：
一、農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的指導思想和目標任務
1. 堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，立足陜西省情，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主和以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，強化各級政府尤其是縣級政府的責任，建立健全農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力解決當前農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的突出問題，努力促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，使廣大農(nóng)民群眾共享改革發(fā)展成果。
2. 全省農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的目標任務是：農(nóng)村醫(yī)療保障體制和農(nóng)村衛(wèi)生投入機制基本建立，管理體制、運行機制改革取得明顯進展；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步完善，綜合管理水平有效提高；以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點，基本完成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，服務條件顯著改善；農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍進一步加強，素質(zhì)明顯提高；農(nóng)村藥品供應保障體系基本建立，藥品虛高定價得到有效遏制；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力明顯增強，群眾健康保障水平進一步提高。
二、加快村級衛(wèi)生組織建設發(fā)展
3. 完成組織設置。一個行政村原則上設立一個衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以集體辦，也可由具備從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他社會力量辦。村衛(wèi)生室設置由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)服務面積、服務人口、交通條件等，合理布局，以方便群眾、有效利用。
4. 規(guī)范建設標準。全省用兩年時間基本完成村衛(wèi)生室建設，建設標準由省衛(wèi)生行政部門制定。村衛(wèi)生室應做到診察室、治療室、藥房三室分開，業(yè)務用房面積一般不得少于60平方米，服務人口在1000人以上的業(yè)務用房面積應相應提高。對業(yè)務用房未達標的進行改擴建或新建，要充分利用其他村級空閑場所（如閑置的小學等)進行改造。對達到建設標準、驗收合格的村衛(wèi)生室，省政府實行“以獎代補”，以縣為單位每個村衛(wèi)生室平均補助1萬元，有條件的市、縣可再給予適當補助。鼓勵支持吸納社會其他資金投向村衛(wèi)生室建設。
5. 明確人員資質(zhì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資格，醫(yī)德良好，能夠熱心為群眾服務。要及時充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，優(yōu)化學歷、年齡結(jié)構。對有設置規(guī)劃、無合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，允許具備資質(zhì)的異地人員從業(yè)。鼓勵縣、鄉(xiāng)退休醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。
6. 健全管理制度。規(guī)范全省村衛(wèi)生室機構名稱，實行標識標牌、醫(yī)療文書、防�？▋�、工作制度、收費票據(jù)五統(tǒng)一，做到診療有登記、開藥有處方、收費有憑證、防保有卡冊、疫情有報告、消毒有記錄、藥品購銷與新農(nóng)合補助有臺賬。
7. 加大鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補助力度。改變現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助方式，按服務人口補助公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，補助標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費由各級政府共同承擔，省級承擔部分實行分類補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生補助根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，考核辦法由省衛(wèi)生廳、省財政廳共同制定，縣級衛(wèi)生、財政部門組織實施。
三、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展
8. 深化人事分配制度改革。全面推行聘用制度和崗位管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)職能按需設崗、競聘上崗，按崗聘用、合同管理。院長實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，形成院長能上能下，職工能進能出，待遇能高能低的用人機制。人員工資實行崗位績效工資制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的績效工資總量內(nèi)，按照規(guī)范的分配程序和要求，采取靈活多樣的分配形式和分配辦法自主分配。個人收入不得與業(yè)務收入掛鉤。
9. 改善工作生活條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在開展正常業(yè)務的同時，妥善解決職工的住宿、用餐等生活問題，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“留住人才”提供必要的生活保障。
10. 完善投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由縣級財政全額預算安排，對其職工應交納的養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險等統(tǒng)籌費用單位負擔部分及按國家標準核定的離退休人員費用由縣級財政負擔。落實《若干意見》中關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生經(jīng)費的規(guī)定。
11. 規(guī)范管理。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一標識，用兩年時間完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設和技術等級認定工作，明確各級各類人員崗位職責，建立健全管理制度，規(guī)范服務行為。強化公共衛(wèi)生服務職能，加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，推行鄉(xiāng)村一體化管理�！�
12. 合理解決兼職問題。對取得臨床執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格的專業(yè)技術人員，經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門考試考核合格，可同時兼職其他臨床業(yè)務或者醫(yī)技工作（僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè))，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一人多職、一專多能。
13. 加強工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理考核的原則意見由省衛(wèi)生廳制定，市、縣級衛(wèi)生行政部門組織實施。連續(xù)兩年考核不合格的院長予以解聘，工作人員的考核按照事業(yè)單位工作人員考核規(guī)定執(zhí)行�？h級衛(wèi)生行政部門會同有關部門根據(jù)考核結(jié)果提出鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構相關經(jīng)費意見，按照國庫集中支付辦法核撥。
四、提升縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，完善基礎設施建設
14. 切實提高服務能力。加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理，加快人才隊伍建設，加大學科帶頭人、技術骨干培養(yǎng)力度。縣中醫(yī)院要突出中醫(yī)特色，加強中醫(yī)�？茖２〗ㄔO；縣婦幼保健機構要加強孕產(chǎn)婦急救能力建設，強化出生缺陷防治；縣級公共衛(wèi)生機構要重點加強應急能力建設和對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務指導能力。有效發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的中心指導作用。
15. 完善基礎建設。采取摸清底子、做好規(guī)劃、填平補齊、分步實施的辦法，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設逐步達到國家建設標準�？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院重點加強急診科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、藥房的規(guī)范化建設；縣婦幼保健機構重點加強產(chǎn)科、兒科、保健科室的基礎設施建設；縣疾病預防控制機構重點加強實驗室建設；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構加強業(yè)務用房建設。
五、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設
16. 加大培養(yǎng)力度。落實省“十一五”期間農(nóng)村基層人才隊伍振興計劃等政策。西安醫(yī)學院、陜西中醫(yī)學院、延安大學和設有醫(yī)學專業(yè)的高等職業(yè)技術學院、中等衛(wèi)生學校要重點為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才。選擇一所設置臨床醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)技術學院作為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓的試點基地。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生人員參加在職學歷教育。
17. 強化在職培訓�？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構要制訂人才培養(yǎng)規(guī)劃，選派專業(yè)技術人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，參加培訓和學術交流，加強學科帶頭人、業(yè)務骨干的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術人員每五年必須到縣以上業(yè)務單位進修學習一次，時間不少于半年，進修期間享受在崗待遇。市、縣財政要安排一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓資金。對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取集中培訓、以會代訓等方式加強業(yè)務培訓，每年集中培訓不少于一次。
18. 優(yōu)化人員結(jié)構�？h、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構錄用的臨床醫(yī)學專業(yè)新進人員，其中，進入縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的應具備大學本科以上學歷，進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應具備大學�？埔陨蠈W歷。缺編的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定面向社會公開聘用具備資質(zhì)的專業(yè)技術人員。嚴格控制非專業(yè)技術人員進入醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員比例不得低于85%、90%。
19. 加大城鄉(xiāng)對口支援工作力度。嚴格執(zhí)行縣級醫(yī)療單位醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、省和市級醫(yī)療單位醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師職稱前必須到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構累計服務一年的制度。省、市級醫(yī)院新錄用的醫(yī)學專業(yè)大學畢業(yè)生，要先在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構鍛煉一年，具體實施辦法由省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳共同制定。城市二級以上醫(yī)院都要與農(nóng)村縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構建立長期穩(wěn)定的對口支援關系，幫助其提高醫(yī)療技術、服務能力和管理水平�？h級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要按同級衛(wèi)生行政部門的培訓計劃免費接收一定數(shù)量的農(nóng)村衛(wèi)生人員進修學習。
六、規(guī)范農(nóng)村藥品供應管理，降低藥品虛高價格
20. 實行農(nóng)村藥品供應“三統(tǒng)一”。對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，減少農(nóng)村藥品采供中間環(huán)節(jié)，最大限度地降低藥品價格，探索鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構藥品零差率銷售補助政策。強化對農(nóng)村藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，保障農(nóng)村藥械安全。
七、強化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務
21. 切實做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。強化各級政府農(nóng)村公共衛(wèi)生工作責任，加強對嚴重威脅農(nóng)民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預防控制和監(jiān)測。實行農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩。大力開展農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，加強農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，積極開展衛(wèi)生縣城、村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動。強化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，加強對農(nóng)村食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務市場等的監(jiān)督檢查，切實保障農(nóng)民群眾健康權益。
22. 加強健康教育與促進。建立衛(wèi)生部門牽頭、多部門合作的健康教育與促進工作網(wǎng)絡，制定實施農(nóng)村健康教育與促進工作規(guī)劃。加強對基層健康教育人員的培訓，扎實開展“健教三進”（健康欄目進電視、健康讀本進農(nóng)家、健康教育進課堂)活動，提高農(nóng)民健康知識普及率，引導農(nóng)民群眾真正樹立起預防為主、從我做起的健康衛(wèi)生新理念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和文明健康的生活方式。
八、扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設
23. 完善制度，規(guī)范管理。探索建立穩(wěn)定、便捷的籌資機制。完善監(jiān)督機制，嚴格定點醫(yī)療機構監(jiān)管，逐步擴大住院單病種目錄，有效控制醫(yī)藥費用�？茖W設計門診統(tǒng)籌方案，積極探索門診補償?shù)挠行Х绞剑瑪U大受益面。完善報銷直通車制度，方便農(nóng)民報銷。逐步提高籌資標準和報銷水平。加強管理和經(jīng)辦機構建設，落實編制、人員和經(jīng)費，推行計算機信息網(wǎng)絡管理，逐步實行全省聯(lián)網(wǎng)，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平。
24. 加強監(jiān)督，確�；鸢踩�。市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理組織每年至少開展一次專項檢查活動，縣級每年至少開展兩次專項檢查活動。財政、衛(wèi)生部門要制定嚴密、科學、易操作的基金支付程序，完善公示辦法，加強社會監(jiān)督。各經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行國家頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，建立內(nèi)部控制制約機制，加強費用支出的審核、統(tǒng)計和稽查。財政部門要加強財政專戶管理，強化支出審核，及時撥付基金。審計、監(jiān)察等部門要按照職責分工，加強審計監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。造成基金損失的，必須全額賠償并追究單位相關領導和當事人的責任。構成犯罪的依法追究法律責任。
九、切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的領導
25. 農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關系黨和國家事業(yè)發(fā)展全局，農(nóng)村衛(wèi)生是“三農(nóng)”問題的重要組成部分。各級政府要從貫徹落實科學發(fā)展觀、解決“三農(nóng)”問題的政治高度充分認識加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大意義，把解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點，切實落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任，加強組織領導，加大政府投入，推進衛(wèi)生改革與發(fā)展。各級政府相關部門要切實履行農(nóng)村衛(wèi)生工作職責，密切協(xié)同配合，形成工作合力�？h級政府是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的責任主體。省、市政府每年對農(nóng)村衛(wèi)生工作進行專項檢查考核，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二○○九年二月九日
