各盟市衛(wèi)生局：
為全面貫徹落實自治區(qū)人民政府《關于推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》精神，大力推進蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)嘎查村衛(wèi)生服務一體化管理工作，現(xiàn)將《內蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》印發(fā)給你們，請各地認真貫徹執(zhí)行。
附件：1.內蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法
2.內蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類標準（試行)
二〇一〇年八月十日
附件1
內蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了落實自治區(qū)人民政府《關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》，加強和規(guī)范蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，推進蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)嘎查村衛(wèi)生服務一體化管理，根據國家有關規(guī)定，結合自治區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由所在旗縣（市、區(qū))人民政府舉辦，當地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理并接受自治區(qū)、盟市級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督、指導。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公益性質的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。
第三條 旗縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門按照上級人民政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，依據蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，結合交通條件、服務人口、地域面積，制定蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置規(guī)劃，經盟市衛(wèi)生行政部門審核批準，報自治區(qū)衛(wèi)生行政部門備案。
第四條 原則上每個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地設置一所衛(wèi)生院。不在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的衛(wèi)生院根據需要可繼續(xù)保留，其服務功能應根據服務人口和交通條件重新調整。旗縣所在地和城區(qū)內不設衛(wèi)生院和鎮(zhèn)醫(yī)院。
第五條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其職能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院開放病床農區(qū)一般不少于20張，牧區(qū)一般不少于10張，一般衛(wèi)生院可根據距城區(qū)的距離和需要分為有床型和無床型。每所中心衛(wèi)生院至少要輻射2所以上一般衛(wèi)生院。
第六條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理，根據功能和規(guī)模分為一類、二類、三類衛(wèi)生院。分類標準見附件。
第七條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、設備、財務由所在旗縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調配，統(tǒng)一核算，禁止租賃、承包、變賣，不得分散經營。業(yè)務工作接受旗縣（市、區(qū))級醫(yī)療衛(wèi)生單位指導�！�
第八條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名原則是：旗縣（市、區(qū))名+蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+衛(wèi)生院。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤銷后保留的衛(wèi)生院命名原則是：旗縣（市、區(qū))名+蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+地域識別名+衛(wèi)生院。衛(wèi)生院印章、銀行賬戶、牌匾、文件文書等名稱必須與規(guī)定的名稱一致。
第二章 行政管理
第九條 自治區(qū)制定衛(wèi)生院分類標準，并組織開展一類衛(wèi)生院評審認定工作，盟市組織開展二類、三類衛(wèi)生院評審認定工作，合理調整服務功能和布局，確定各類衛(wèi)生院的數量，提高資源利用率。
第十條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，由旗縣級衛(wèi)生行政部門公開考試，考核選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制，任期一般為3年。院長聘期內在法律和政策范圍內享有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營自主權，具體由旗縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十一條 實行院長任期目標管理責任制，由旗縣級衛(wèi)生行政部門根據蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責、任務和建設發(fā)展規(guī)劃，制定院長任期目標和年度工作目標，開展年度和任期綜合考評，考評結果與院長工資報酬、評先評優(yōu)、續(xù)聘提拔等掛鉤。
第十二條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點機構編制標準》，每3年核定一次編制，核定的編制是蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員的依據。
第十三條 科學設置崗位。按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的85%。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。
第十四條 臨床醫(yī)療服務人員必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，護理人員具有執(zhí)業(yè)護士資格，其他衛(wèi)生技術人員具有初級及以上專業(yè)技術資格。
第十五條 衛(wèi)生院所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，新進人員由旗縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一公開招考，擇優(yōu)聘用，對富余人員按有關規(guī)定妥善安置。
第十六條 實行績效工資制。建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制，實行績效工資。依據公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。
第十七條 按照《內蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試點辦法》，旗縣級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，財政、人事等部門對考核結果進行審核；蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在旗縣級衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。
第十八條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結果作為政府補助的依據�？己撕细竦模凑张c當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據。
第十九條 在旗縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌安排下，組織開展衛(wèi)生技術人員學習、培訓和進修。鼓勵和支持衛(wèi)生技術人員參加醫(yī)學學歷教育，有條件的地方應對獲得相應學歷人員給予獎勵。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按年度業(yè)務收入的2%提取培訓專項經費，由旗縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，用于衛(wèi)生技術人員培訓的交通、伙食、住宿等補貼。衛(wèi)生技術人員培訓進修期間享有在崗人員的同等工資和福利待遇。
第二十條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行基本藥物制度，對所轄的嘎查村衛(wèi)生室全部實行一體化管理，全面落實“五統(tǒng)一”制度，促進其共同發(fā)展。
第三章 業(yè)務管理
（一)公共衛(wèi)生管理
第二十一條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立公共衛(wèi)生服務與管理部門，落實疾病預防控制、婦幼保健、健康教育和計劃生育服務等公共衛(wèi)生工作。公共衛(wèi)生工作人員編制按鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)每萬人口2-4人配備，不足1萬人口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于2人。
第二十二條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要優(yōu)先安排公共衛(wèi)生工作用房和設備，建立規(guī)范的預防接種門診、傳染病診室。
第二十三條 公共衛(wèi)生人員要按制度、規(guī)范落實公共衛(wèi)生工作，各項工作指標應達到旗縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定要求，并定期檢查、督促和指導嘎查村衛(wèi)生室落實公共衛(wèi)生工作職責。同時，接受旗縣級疾病預防控制中心、婦幼保健院（所)、衛(wèi)生監(jiān)督所的技術指導、業(yè)務管理和定期督導考核。
（二)醫(yī)療質量管理
第二十四條 嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動。
第二十五條 建立醫(yī)療質量管理小組，制定和督促實施醫(yī)療質量管理方案，建立醫(yī)療質量管理責任和責任追究制，院長為第一責任人。
第二十六條 建立和落實醫(yī)療質量與安全制度，開展全員質量與安全教育，重點落實首診負責制、醫(yī)師查房制度、交接班制度、護理查對制度、處方病歷書寫制度、會診及疑難病例討論制度、危急重患者搶救制度、轉診制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、臨床用血審核制度和差錯事故登記報告制度等醫(yī)療質量管理制度，消除安全隱患，防范醫(yī)療風險。
第二十七條 在旗縣級衛(wèi)生行政部門指導下，制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范措施及處理預案，建立醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛報告制度。如發(fā)生重大醫(yī)療過失、事故，或產生嚴重醫(yī)療糾紛，應及時報告旗縣級衛(wèi)生行政部門依法處理。
第二十八條 加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。
（一)加強門診質量管理。合理設置門診科室，科學安排醫(yī)務人員，優(yōu)化醫(yī)療流程，及時處理就診病人。
（二)加強急診質量管理。設立急診（搶救)室，配備必要的急救藥品和設備設施，實行24小時應診，及時有效救治急診病人，對急危重癥患者適時轉診。
（三)加強病房質量管理。認真落實常見病、多發(fā)病的診療標準規(guī)范、各項基本技術操作規(guī)程和管理制度，加強病房基礎質量和環(huán)節(jié)質量控制，提高治愈率、好轉率和出入院診斷符合率。
（四)加強手術室質量管理。手術室要設計合理，設備齊全，抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染。嚴格遵循手術室的規(guī)章制度及工作制度，保證各科手術有序進行，順利完成。
（五)加強分娩室質量管理。分娩室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行消毒、隔離、無菌技術操作常規(guī)及交接班制度，準確作好各種物品、藥品及急救器材的準備，同時作好各種急救器材，設備的維護保養(yǎng)，作好應期檢查記錄創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院。
（六)加強臨床檢驗室和醫(yī)學影像質量管理。嚴格技術操作規(guī)范，檢驗和影像報告做到及時、準確、規(guī)范。執(zhí)行《關于禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》，禁止利用超聲等技術手段進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定，禁止非醫(yī)學需要選擇性別的人工終止妊娠。
（七)加強藥品管理。執(zhí)行國家基本藥物和自治區(qū)增補藥物目錄，基本藥物和增補藥物由自治區(qū)統(tǒng)一招標，旗縣衛(wèi)生局采購，統(tǒng)一配送，一律實行零差率銷售。建立藥品采購、保管、調劑和藥房管理制度，控制藥品庫存，減少損耗。執(zhí)行藥品調劑操作規(guī)程和醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和終止妊娠藥品管理制度，嚴格遵循抗菌藥物和激素藥物的使用原則，保證臨床用藥合理、安全、有效。
（八)加強臨床用血管理。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，禁止非法采集血液，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及紀錄，保障用血安全。
（九)加強院內感染管理。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》，開展院內感染控制知識宣教，加強對手術室、產房、消毒供應室等重點部門的院內感染管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度。
（十)規(guī)范病例與處方的管理。按照《病歷書寫規(guī)范》書寫門診、住院病歷，并妥善保管。按照《處方管理辦法》，規(guī)范處方的開具、調劑、使用和保存。
第二十九條 加強護理管理�？茖W設置護理崗位，合理配備護理人員，健全護理工作制度、護士崗位職責和工作標準，嚴格護理技術操作規(guī)程，規(guī)范基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。
第三十條 加強醫(yī)療廢物的安全管理。按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，做好一次性醫(yī)療用品的處理和污水、污物無害化處理。
（三)新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療服務管理
第三十一條 貫徹執(zhí)行新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療制度有關政策，按照有關規(guī)定建立合作醫(yī)療管理組織，配備專（兼)職工作人員負責日常管理工作。
第三十二條 規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照《內蒙古自治區(qū)新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》等規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理收費，自費的藥品費用控制在住院總費用的5%以內。嚴格制止掛床現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，追究相關責任人。
第三十三條 在醒目位置公示新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療有關政策、補助程序、報銷范圍以及每月住院補助情況，接受社會的監(jiān)督。
第四章 財務管理
第三十四條 認真落實《內蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費補償暫行辦法》，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，保障其正常運轉。
第三十五條 規(guī)范財務管理。按照國家規(guī)定配備專（兼)職會計人員和出納人員，做到錢、賬、物分管，財務人員應取得相應的資格證書。旗縣級衛(wèi)生行政部門對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步實行財務代管或會計委派制度，提高財務管理和會計核算水平。
第三十六條 加強經濟管理。準確、及時編制財務預決算，定期報送財務報表，每季度進行一次收支情況分析，增收節(jié)支。
第三十七條 加強收支管理。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行會計制度，對專項資金實行�？顚Ｓ茫龅劫~證、賬表、賬實相符，保證票據真實、完整、合法、有效。各項支出均應取得合法原始憑證。建立嚴格的支出審批制度和財務歸口一支筆審批制度。嚴禁瞞報收入、虛列支出行為。
第三十八條 執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在醒目位置公開主要診療項目收費標準和主要藥品價格，增強收費透明度，醫(yī)療服務收費要讓患者能及時了解和查詢，有條件的推行住院費用清單制度。
第五章 旗縣級衛(wèi)生行政部門職責
第三十九條 要科學確定蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能與規(guī)模，逐個制定和實施蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設發(fā)展規(guī)劃及年度建設計劃，實現(xiàn)房屋、設備、人員、技術、管理配套，提高蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務功能。
第四十條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，應根據服務的人口數量及密度、經濟、地理、交通和服務半徑等影響居民衛(wèi)生服務需求的主要因素及基本任務確定。原則上每千人口不低于1.2張，服務人口一般衛(wèi)生院按本蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口計算，中心衛(wèi)生院除計算所在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口外，另加上級衛(wèi)生主管部門劃定的輻射蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的三分之一計算。
第四十一條 制定鄉(xiāng)蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術隊伍建設規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生人力資源，優(yōu)化衛(wèi)生技術人員年齡結構、學歷結構和專業(yè)知識結構。
（一)嚴格蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、技術應用的準入，禁止非衛(wèi)生技術人員或不符合執(zhí)業(yè)資格人員進入衛(wèi)生技術崗位。2010年后新補充的臨床醫(yī)師必須具備國家承認的大專以上學歷。
（二)制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生管理人才、衛(wèi)生技術人才和醫(yī)學院校大學畢業(yè)生到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，對其工資待遇、職稱晉升等給予傾斜。
（三)制定并實施衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和年度計劃，重點加強衛(wèi)生院長、公共衛(wèi)生人員和臨床醫(yī)療服務人員的能力培訓。
第四十二條 加強對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、指導與考核。
（一)制定并督促落實蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、財務工作和行政后勤工作等管理制度。
（二)明確衛(wèi)生局內設科（股)室和所屬旗縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位指導督促蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善管理的職責，并實行年度述職制度。
（三)對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行年度目標管理與考核，督促其依法履行農村牧區(qū)預防保健、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理職責。
第四十三條 積極爭取政府增加對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和工作經費。
（一)核定蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作經費、基本醫(yī)療服務經費和職工工資，以及職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險單位繳費部分等經費，并會同縣級財政部門按規(guī)定予以落實。
（二)調整衛(wèi)生事業(yè)經費支出結構，每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經費70%以上用于蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。
（三)設立蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓專項資金和建設專項資金。
第六章 附 則
第四十四條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳負責解釋。
第四十五條 本辦法自印發(fā)之日起試行。
