新衛(wèi)婦社發(fā)【2011】4號
關(guān)于2010年自治區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目第二次督導(dǎo)情況的通報(bào)
伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局，各地、州、市衛(wèi)生局：
為全面了解和準(zhǔn)確掌握我區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的開展情況，我廳于2010年12月14日～22日組織相關(guān)專家對博州精河縣、伊犁州伊寧縣、喀什地區(qū)喀什市、疏勒縣、巴州庫爾勒市、克州阿圖什市進(jìn)行了督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)將督導(dǎo)情況通報(bào)如下。請各地參照通報(bào)內(nèi)容，認(rèn)真總結(jié)本地區(qū)婦幼衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生工作，對好的工作做法和經(jīng)驗(yàn)要大力推廣；對存在的問題，要采取措施盡快整改，以保證項(xiàng)目順利實(shí)施。
一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目基本情況
（一)進(jìn)展與成效
1.喀什市、伊寧縣高度重視婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。伊寧縣2010年新建7000多平方米婦幼保健綜合樓并投入使用；縣財(cái)政于2008年、2010年分別安排項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)7.2萬元；縣村級保健員報(bào)酬由 80元/月上調(diào)至200元/月，并將此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算，穩(wěn)定了三級婦幼保健網(wǎng)隊(duì)伍；在督導(dǎo)中還發(fā)現(xiàn)，該縣能夠?qū)⒅醒雽ｍ?xiàng)補(bǔ)助資金與新農(nóng)合資金統(tǒng)籌使用，最大程度地減輕農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精河縣縣委、縣政府重視婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子配備，把專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的業(yè)務(wù)人員充實(shí)到領(lǐng)導(dǎo)班子，增加專業(yè)人員編制，使該縣婦幼保健院管理水平和服務(wù)能力大幅度提高，確保了項(xiàng)目順利開展。
2.喀什市、伊寧縣、精河縣、阿圖什市均能結(jié)合本地實(shí)際制定項(xiàng)目實(shí)施方案和補(bǔ)助資金運(yùn)轉(zhuǎn)方案，精河縣、阿圖什市婦兒工委、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)實(shí)施方案，明確各部門職責(zé)，同時(shí)形成合力，共同做好項(xiàng)目實(shí)施的各項(xiàng)工作。
3.喀什市在地區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新，率先在我區(qū)探索農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助長效工作機(jī)制，設(shè)專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理，提高了工作的針對性。目前，項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)展順利，住院分娩率大幅度提高，2010年達(dá) 99.41%。伊寧縣逐步完善孕產(chǎn)期保健，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，并制定了孕產(chǎn)婦保健免費(fèi)服務(wù)卷，方便了孕產(chǎn)婦的日常檢查，孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)褥期保健進(jìn)入了科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
4.喀什市、精河縣、伊寧縣、阿圖什市按照住院分娩補(bǔ)助程序合理使用資金，補(bǔ)助程序規(guī)范，能正確使用住院分娩補(bǔ)助卡、三聯(lián)單（或四聯(lián)單)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬單等，材料齊全，填寫完整、規(guī)范。喀什市、疏勒縣、精河縣較好地執(zhí)行了限價(jià)政策。
5.喀什市、庫爾勒市、疏勒縣重視孕產(chǎn)婦死亡評審工作，孕產(chǎn)婦死亡評審質(zhì)量較高，孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料翔實(shí)，病例個(gè)案書寫準(zhǔn)確，評審過程規(guī)范。2010年喀什市衛(wèi)生局專門下?lián)苜Y金支持孕產(chǎn)婦死亡評審工作。
6.截止2010年11月底，伊寧縣，精河縣、阿圖什市、喀什市、疏勒縣、庫爾勒市補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦人數(shù)和完成任務(wù)量分別為7422人（93.6%)、864人（64.2%)、4946人（109%)、5381人（64.7%)、4759人（75.89%)、1525人（34.3%)。
（二)存在的問題
1.庫爾勒市對重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目重視不夠，市衛(wèi)生局指導(dǎo)能力不足。2010年，疏勒縣、庫爾勒市對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目配套文件均未行文，影響了項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度。
2.精河縣對《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施方案》中的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)理解不準(zhǔn)確，中央財(cái)政為我區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦人均補(bǔ)助400元，精河縣自行調(diào)低了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
3.庫爾勒市、阿圖什市、伊寧縣住院分娩限價(jià)收費(fèi)政策執(zhí)行不力，縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩總費(fèi)用中個(gè)人付費(fèi)金額較多。
4.督導(dǎo)檢查的6個(gè)縣（市)普遍存在健康教育效果不明顯，宣傳力度不足等問題，制作的健康教育材料內(nèi)容單一，對目標(biāo)人群的宣傳缺乏針對性，造成部分群眾對項(xiàng)目的優(yōu)惠政策缺乏了解，影響了群眾對婦幼保健服務(wù)的可及性。
（三)建議
1.各地、各單位要根據(jù)《2010年自治區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》和《自治區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目資金管理辦法》的要求，積極主動(dòng)與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)、民政、財(cái)政等部門協(xié)調(diào)、溝通，保證住院分娩補(bǔ)助資金及時(shí)、足額劃撥到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，縮短資金撥付周期；要將住院分娩補(bǔ)助資金與新農(nóng)合基金、民政醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌使用，提高資金使用率。
2.各地、各單位要提高對婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生管理水平，設(shè)專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理。按項(xiàng)目要求盡快下發(fā)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼項(xiàng)目相關(guān)文件，加強(qiáng)與自治區(qū)項(xiàng)目辦的聯(lián)系，及時(shí)溝通和解決項(xiàng)目執(zhí)行過程中遇到的問題。
3.庫爾勒市、阿圖什市要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，完善和細(xì)化孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資金的使用和管理，確定補(bǔ)助金額，并落實(shí)到位。嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)制定的對縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩限價(jià)收費(fèi)政策。
4.阿圖什市要進(jìn)一步加強(qiáng)市婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高對縣、鄉(xiāng)兩級指導(dǎo)能力，加大縣級對鄉(xiāng)級督導(dǎo)力度。
5.健康教育的常規(guī)內(nèi)容要和目前正在實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的優(yōu)惠政策相結(jié)合，加大宣傳力度，充分利用廣播、電視、宣傳折頁、宣傳欄、大型集會(huì)等進(jìn)行宣傳。
二、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目
（一)進(jìn)展與成效
1.伊寧縣、精河縣、喀什市、阿圖什市均召開了項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定了項(xiàng)目管理方案、農(nóng)村婦女葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程等規(guī)范性文件。
2.伊寧縣衛(wèi)生局積極協(xié)調(diào)婦聯(lián)等部門，開展形式多樣的健康教育工作，提高了目標(biāo)人群服用葉酸知識(shí)的知曉率。
3.伊寧縣、精河縣按照項(xiàng)目的要求，發(fā)放了小劑量葉酸片，并根據(jù)本地的實(shí)際，設(shè)計(jì)制作了葉酸發(fā)放、隨訪登記表，確保了目標(biāo)人群按項(xiàng)目要求服用葉酸。
4.伊寧縣、精河縣利用三級網(wǎng)的網(wǎng)底-村醫(yī)的基本臺(tái)賬對全縣的新婚婦女以及高危待孕婦女的基本信息進(jìn)行了摸底調(diào)查。
（二)存在的問題
1.宣傳動(dòng)員不到位。健康教育工作效果不佳，目標(biāo)人群對增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷核心信息知曉率低。
2.葉酸發(fā)放進(jìn)度緩慢。被督導(dǎo)的大多數(shù)項(xiàng)目縣（市)在項(xiàng)目啟動(dòng)前，未開展針對新婚人群及待孕婦女的摸底調(diào)查工作，葉酸的發(fā)放、服用和隨訪工作底數(shù)不清，造成項(xiàng)目進(jìn)展緩慢。
3.葉酸發(fā)放工作不規(guī)范。各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放登記普遍不規(guī)范。村醫(yī)未按月或按季度將葉酸發(fā)放至服用對象，對已服用葉酸婦女隨訪不及時(shí)。
（三)建議
1.各項(xiàng)目縣（市)衛(wèi)生部門要積極爭取婦聯(lián)、計(jì)生、民政、財(cái)政等相關(guān)部門支持和配合，做好摸底調(diào)查和健康教育工作，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，切實(shí)加大工作力度，通過聯(lián)合其他項(xiàng)目開展督導(dǎo)的方式指導(dǎo)葉酸的發(fā)放、服用和隨訪工作。
2.積極探索葉酸組織和發(fā)放管理模式，制定科學(xué)的發(fā)放流程。各項(xiàng)目縣（市)衛(wèi)生行政部門應(yīng)通過婚前、孕前、孕期保健，計(jì)劃生育等途徑，探索最佳的組織和發(fā)放管理模式，制定科學(xué)的發(fā)放流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干和村保健員要做好發(fā)放和登記工作。村醫(yī)或村保健員要對領(lǐng)取葉酸片的婦女每月至少進(jìn)行一次隨訪，督促婦女按時(shí)服用。
4.加強(qiáng)高危待孕婦女葉酸片發(fā)放和服用工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干按每人每天4毫克的劑量向高危待孕婦女發(fā)放葉酸，保證其孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月按時(shí)按量服用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將領(lǐng)取葉酸片的高危待孕婦女名單通知所在村的村醫(yī)，村醫(yī)每1-2周督促待孕婦女按時(shí)服用葉酸，并將其孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月的服用、登記情況整理后反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼專干。
三、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目
（一)進(jìn)展與成效
1.各項(xiàng)目縣市均召開了項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)并舉辦了項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)班，成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組�？κ彩幸允姓x下發(fā)了《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》等規(guī)范性文件�？κ彩�、伊寧縣衛(wèi)生局與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)積極協(xié)調(diào)配合，開展宣傳動(dòng)員工作，適齡婦女參加檢查的積極性較高。
2.督導(dǎo)組查閱了各項(xiàng)目縣市宮頸癌檢查的臨床資料和工作流程登記本。從現(xiàn)場督導(dǎo)情況可以看出，精河縣、伊寧縣和喀什市各級領(lǐng)導(dǎo)對宮頸癌檢查項(xiàng)目比較重視，臨床各級醫(yī)師、儀器設(shè)備、試劑均按時(shí)落實(shí)到位;普查工作流程正確，操作規(guī)范，個(gè)人資料完整，專業(yè)技術(shù)人員工作認(rèn)真、仔細(xì)。
3.督導(dǎo)檢查的項(xiàng)目縣（市)均能加強(qiáng)宮頸癌檢查項(xiàng)目的技術(shù)力量，推進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)展。伊寧縣和喀什市在地（州)婦幼保健院的指導(dǎo)和幫助下，加快了農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目工作的進(jìn)度。2010年1～11月，喀什市、伊寧縣、精河縣、阿圖什市、庫爾勒市免費(fèi)檢查農(nóng)村婦女人數(shù)和任務(wù)量分別為24681（68.6%)、18000（60%)、4122（68.7%)、2077（34.6%)、4728（39.4%)。
（二)存在的問題
1.阿圖什市、庫爾勒市衛(wèi)生局與婦聯(lián)等相關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，沒有建立長效合作機(jī)制。宣傳不到位，政策宣傳覆蓋面小；篩查機(jī)構(gòu)對目標(biāo)人群缺乏引導(dǎo)，影響了育齡婦女參加宮頸癌檢查的積極性。
2.阿圖什市、庫爾勒市項(xiàng)目進(jìn)展嚴(yán)重滯后。阿圖什市財(cái)政部門于2010年12月初才將2010年度項(xiàng)目專項(xiàng)資金下?lián)苤另?xiàng)目執(zhí)行單位，致使項(xiàng)目工作的啟動(dòng)和實(shí)施受到嚴(yán)重影響。兩市任務(wù)完成率僅為34.6%和39.4%。
3.伊寧縣宮頸癌檢查信息統(tǒng)計(jì)過于繁瑣，增加了工作人員現(xiàn)場工作量，檢查過程中不同內(nèi)容的登記數(shù)據(jù)較分散，個(gè)人信息不集中，對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的婦女隨訪率偏低，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。精河縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務(wù)進(jìn)度不一，工作數(shù)據(jù)多為原始數(shù)據(jù)，整理分析不夠，較為分散。庫爾勒市未將計(jì)生部門宮頸癌篩查數(shù)據(jù)及時(shí)納入統(tǒng)計(jì)、分析和后期管理。
（三)建議
1.阿圖什市、庫爾勒市應(yīng)根據(jù)《2010年自治區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，加強(qiáng)與婦聯(lián)、計(jì)生、民政等部門的協(xié)調(diào)，改變以衛(wèi)生部門為主的單一管理模式，加快農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度。
2. 伊犁州、巴州衛(wèi)生局應(yīng)針對試點(diǎn)縣（市)應(yīng)檢人數(shù)不足的問題，統(tǒng)籌安排合理解決問題。巴州、克州衛(wèi)生局應(yīng)加強(qiáng)對篩查工作進(jìn)度較慢的庫爾勒市、阿圖什市的督導(dǎo)檢查和技術(shù)幫扶。各項(xiàng)目縣（市)要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，精心組織，認(rèn)真落實(shí)，加快篩查工作進(jìn)度,提早做好2011年篩查的安排部署和組織實(shí)施工作。
3.各項(xiàng)目縣市要進(jìn)一步完善篩查工作流程，優(yōu)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析程序。原始數(shù)據(jù)要定期匯總，加強(qiáng)電子錄入、匯總、分析等工作；完善對可疑檢查結(jié)果的追蹤、隨訪制度；要對工作進(jìn)行細(xì)化，便于今后工作的總結(jié)。
抄送：自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心、博州人民政府、伊犁州人民政府、喀什地區(qū)人民政府、巴州人民政府、克州人民政府
