廣東省衛(wèi)生廳
廣東省中醫(yī)藥局
2013年4月28日
廣東省醫(yī)院護士崗位管理實施方案
（試行)
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求，進一步加強醫(yī)院護士隊伍的科學管理，調動護理人員積極性，提高護理質量和服務水平，推動優(yōu)質護理服務可持續(xù)發(fā)展，根據《護士條例》、《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號)，結合我省的實際情況，制定本實施方案。
一、指導思想
貫徹落實公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍，充分調動護理人員積極性，在改革臨床護理模式、落實責任制整體護理的基礎上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設置、技術專業(yè)分級、人力配置、績效考核、崗位培訓、職稱晉升等方面制定和完善制度，有利于護士職業(yè)生涯發(fā)展，激勵護士服務臨床一線，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質、專業(yè)、人性化、滿意的護理服務。
二、基本原則
（一)以責任制整體護理工作模式為基礎。醫(yī)院應徹底改變過去“以疾病為中心”的功能制護理模式，實行“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等職責的基礎上開展崗位管理的相關工作。
（二)以建立崗位管理制度為核心。醫(yī)院逐步將護士從按身份管理轉變?yōu)榘磵徫还芾�，根據功能任務、醫(yī)院規(guī)模和服務量，科學設置護理崗位，合理配置護士數量。實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立能進能出、能上能下的激勵性用人機制。通過實施護士崗位管理，建立科學有效的績效考核體系，實現同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（三)以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，使醫(yī)院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，提升職業(yè)認同感，促進護士隊伍健康發(fā)展。
三、工作任務
各醫(yī)院可根據本單位實際，基于崗位工作性質、任務、風險和技術難度等要素，結合護士臨床業(yè)務能力、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱等，細化護理崗位設置名錄，制定崗位說明書，明確崗位職責、任職條件、工作任務等，體現護士不同專業(yè)能力及技術層級水平，逐步實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。
（一)科學設置護理崗位。
1.護理單元分級。各醫(yī)療機構應結合本單位實際情況，根據不同護理崗位工作性質、工作量、技術難度和風險程度等因素將護理單元分為不同級別并賦予不同權重系數，并據此編配護理崗位數量和績效考核依據。
2.護理崗位類別。醫(yī)院護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位三類崗位，均屬于專業(yè)技術崗位。各醫(yī)療機構應按省衛(wèi)生廳崗位設置名錄設置護理崗位及配置數量，新增設護士崗位須向當地衛(wèi)生行政部門申報并報省衛(wèi)生廳（其中中醫(yī)醫(yī)院同時報省中醫(yī)藥局)備案。
（1)護理管理崗位。護理管理崗位指從事醫(yī)院護理管理工作的崗位。根據醫(yī)療機構規(guī)模、任務及管理模式將護理管理崗位分為兩級、三級或四級，分別是護理部-病房（區(qū))（兩級)、護理部-科-病房（區(qū))（三級)、院部-護理部-科-病房（區(qū))（四級)。
（2)臨床護理崗位。臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位。臨床護理崗位又分為特殊臨床科室護理崗位、普通臨床科室護理崗位和其他臨床科室護理崗位三類。其中特殊臨床科室護理崗位包括急診科、產科、手術室、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室等特殊�？谱o理崗位。普通臨床科室護理崗位包括內科、外科、婦科、兒科等病區(qū)護理崗位。其他臨床科室護理崗位包括門診、醫(yī)技科室等護理崗位。
（3)其他護理崗位。其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位，包括：靜脈輸液配置中心、消毒供應中心、醫(yī)院感染管理部門等間接服務于患者的崗位。
3.崗位設置要求。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數的95%以上。各級醫(yī)療機構要根據因事設崗的原則，凡不在護理崗位的護理人員一律不作為護士人數統(tǒng)計，不享受護士相關待遇。
4.護士專業(yè)層級崗位名稱。
（1)�？谱o士。�？谱o士是指本科及以上學歷，主管護師以上職稱，經省級及以上衛(wèi)生行政部門認可的專科護理課程教育，具有專科護理實踐能力并獲得相應崗位證書的護士。�？谱o士崗位設置在對應的臨床科室，主要完成疑難危重患者�？谱o理，承擔�？谱o理技術指導、�？茣\、質量控制及�？谱o理教學、�？谱o理研究等工作。原則上一個�？祁I域只設置一個�？谱o士崗位，各醫(yī)院可以根據實際發(fā)展需要確定�？谱o士崗位數量。
（2)責任護士。醫(yī)院可根據各�？迫肆Y源的現狀及�？埔笤O定責任護士的任職條件、職責、任務和數量，原則上所有注冊護士應具備責任護士的資格和能力。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。責任護士必須全面履行崗位職責，為所負責的患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。醫(yī)院可根據需要設置高級責任護士和責任護士。
（3)助理護士。暫未取得護士執(zhí)業(yè)證書或已獲得護士執(zhí)業(yè)證書但仍在試用期的護理人員，在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
（二)建立護士分層進階體系。
各級醫(yī)院應以護士業(yè)務能力及技術水平為主要指標，結合護士相應職稱體系，同時參考護齡、學歷等因素將臨床護理崗位分為N0-N5六個技術層級，具體如下：
1.N0級。全日制護理專業(yè)畢業(yè)，未取得或已取得護士執(zhí)業(yè)證書但仍處于試用期的護理人員。經過醫(yī)院相應的崗前和崗位培訓并考試合格，在上級護士指導下能完成本崗位護理工作。
2.N1級。完成N0級崗位培訓并考核合格的注冊護士，能獨立完成病情較輕病人的護理工作，能熟練執(zhí)行各項基礎護理工作。
3.N2級。完成N1級崗位培訓并考核合格，獲得護師及以上專業(yè)技術職稱的注冊護士，能完成病情較重病人的護理。
4.N3級。完成N2級崗位培訓并考核合格，獲得主管護師及以上專業(yè)技術職稱的注冊護士，能承擔組織危重病人搶救、臨床帶教、臨床科研、�？谱o理指導及病房管理等工作。專科護士原則上由N3及以上層級擔任。
5.N4級。完成N3級崗位培訓并考核合格，獲得副主任護師及以上職稱的注冊護士，能完成疑難、危重患者�？谱o理，開設�？谱o理門診與咨詢服務，承擔護理咨詢、全院護理會診、�？浦笇Ъ白o理研究等工作。
6.N5級。完成N4級崗位培訓并考核合格，獲得主任護師職稱的注冊護士，能完成組織�？谱o理查房及會診、專科指導、護理專家門診、咨詢、護理教學、護理質量管理和持續(xù)改進、護理研究指導、評審等工作。
其中，N3及以上層級可擔任�？谱o士，N1及以上層級均可擔任責任護士，N0級為助理護士。各級醫(yī)院可根據本單位護士的年齡結構、學歷結構、職稱結構等因素，參照以上六個層級，建立健全本單位的護士分層級體系及晉級標準。
（三)合理配置及調配人力資源。
1.合理配置護士數量。各醫(yī)院編配醫(yī)院護理人力資源應滿足工作需要，結合本單位實際情況，根據不同科室崗位的護士數量和崗位能力素質需求，結合工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等合理配置、動態(tài)調整，以保障護理質量和患者安全。病房護士的配備應當遵循責任制整體護理工作模式的要求，每名護士平均負責的患者不超過8人，具體配置數量見附件1。
根據國家衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術高級、中級、初級不同等級崗位之間的結構比例，建議醫(yī)院臨床護理隊伍中N（4+5)：N3：N2：N1比例為1:3:5:7，有條件的爭取達到1:4:6:5。其他臨床科室護理崗位和其他護理崗位N4以上層級崗位比例應根據實際情況適當控制。護理部需動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院各崗位護士的比例，根據情況適時進行調整，保證合理的護士崗位配置。
2.實行科學的排班制度。根據不同�？铺攸c、護理工作量實行科學的排班制度。需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時，應當增加護士的數量；護士排班應兼顧臨床需要和護士意愿。
3.制定護士人力緊急調配預案。醫(yī)院應建立機動護士人力資源庫，最大限度保障臨床護理崗位護士配置，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。
（四)加強護士崗位培訓。
各醫(yī)院應根據各層級不同�？谱o理技術人員的實際需要，建立和完善護士崗位培訓制度。培訓應以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)內涵，注重培養(yǎng)護士的思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)等，注重新知識、新技術、中醫(yī)藥知識的培訓和應用，加強�？婆嘤柤白o理管理培訓，適應護理學科以及臨床護理發(fā)展的需要。機動護士應制定相應的培訓課程及輪科計劃。
1.建立和完善分層崗位培訓。
（1)N0級。側重崗前培訓和崗位培訓。崗前培訓包括相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患溝通等內容，培訓考核合格后才能進入臨床一線接受崗位培訓。試用期護士和新護士崗位培訓以臨床科室?guī)Ы淌綖橹�，包括崗位職責與素質要求、診療護理規(guī)范和標準、責任制整體護理要求及臨床護理技術等。
（2)N1級。培訓內容包括基礎理論、基本技能和基本操作，護理查體與評估，�？谱o理知識和技能，急危重病人搶救配合技術及相關知識等。
（3)N2級。根據臨床專科護理發(fā)展和�？谱o理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門的要求，開展�？谱o理知識和技能培訓，提高專業(yè)技術水平。
（4)N3級。強化�？谱o理理論及技能、重癥監(jiān)護及危重病人搶救技術及相關知識培訓，加強對護理新技術和新業(yè)務、護理管理、護理教學和科研、循證護理等相關知識培訓。
（5)N4及以上層級。參加國內外高層次�？谱o理、護理管理、教學及科研等系列學術活動。
2.加強護理管理培訓。醫(yī)院應建立和完善護理管理崗位培訓制度，組織護理管理崗位人員參加各級衛(wèi)生行政部門指定的護理管理崗位培訓課程，提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質，培養(yǎng)追求科學創(chuàng)新、不斷探索的新型護理管理人才。
完善崗位績效考核制度。
醫(yī)院應加強信息化建設與管理，搭建護理管理信息系統(tǒng)平臺，動態(tài)反映護理人員各項工作指標，為開展護理績效管理提供支撐和保障。
1.績效考核原則。醫(yī)院要建立公正、公平、公開的科學評價體系，定期實施基于護理工作數量、質量、患者滿意度、護理風險及技術要求的護理人員績效考核，以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，綜合考核工作業(yè)績、職業(yè)道德和業(yè)務水平，考核結果與護理人員的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤，充分調動護士的積極性，提升工作潛能。
2.績效考核內容。
（1)工作業(yè)績。主要包括護士完成崗位工作的數量、質量、效益（包括經濟效益和社會效益)、技術水平及患者滿意度等情況。
（2)職業(yè)道德。主要包括護士尊重關愛患者，保護患者隱私，注重溝通，體現人文關懷，維護患者權益的情況，其中護理管理崗位還應當包括掌握相關政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r。
（3)業(yè)務水平。主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。
（4)學習與成長能力，主要包括教學、科研、論文發(fā)表等方面的能力。
3.績效考核方法。
（1)醫(yī)院成立由一把手為組長的護理績效考核工作領導小組和各級工作小組，護理部工作小組考核各級護士長的績效，科室、病區(qū)績效小組考核本部門護士的績效。
（2)采取定期考核與不定期考核相結合、綜合考核與單項考核相結合、領導考核與群眾評議相結合、綜合定量考核等靈活多樣的考核方法。
（3)采用第三方調查方法了解患者滿意度情況。
4.考核結果與護士崗位績效工資掛鉤。醫(yī)院制訂與護士崗位管理相適應的績效分配方案，護士個人收入與崗位績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，注重臨床表現和工作業(yè)績，并向工作量大、護理風險大、技術難度高、輪值夜班多的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
5.優(yōu)化職稱晉升標準。護士崗位績效考核結果作為晉升專業(yè)技術職稱的重要依據，結合分級體系評價護士技術水平及實踐能力，優(yōu)先考慮工作強度大、臨床風險高、技術水平要求高的臨床崗位護士，注重工作業(yè)績、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度，國家相關規(guī)定的外語、論文、科研等成績作為參考依據。
（六)保障合同制護士合法權益。
1.醫(yī)院根據核定人員編制標準落實護士編配數量，不得隨意減少編制內護士職數和增加編外聘用合同制護士。
2.醫(yī)院落實國家有關工資、獎金、崗位津貼、福利待遇、職業(yè)保護、崗位培訓及職稱晉升等規(guī)定，保證合同制護士與編制內護士享有同等待遇和權利。
3.醫(yī)院應根據服務規(guī)模、床位數量和床位使用率等因素動態(tài)調整護士配置數量并落實護士編制，保證醫(yī)療護理質量。
四、工作要求
（一)提高認識，加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要高度重視并充分認識到實施護士崗位管理的重要性、必要性和緊迫性，切實加強組織領導，做好調查研究，有計劃、分步驟推進崗位管理工作。醫(yī)院要高度重視崗位管理工作，強化領導職責，制定本單位的崗位管理方案，并確保方案的落實，為推動醫(yī)院人事和收入分配制度改革奠定堅實基礎。醫(yī)院要加快護理信息化建設，通過護理管理系統(tǒng)信息平臺提升護理績效管理工作效率。
（二)密切合作，務實推進。各級衛(wèi)生行政部門要積極與人事、財政等部門密切協(xié)作，加強護理隊伍建設，積極爭取有利于推進護士崗位管理的制度和政策措施，努力營造各有關部門支持醫(yī)院實施崗位設置管理的政策環(huán)境。醫(yī)院內部加強財務、人事、護理管理等部門之間協(xié)調，明確職責分工，加強合作，推動護士崗位管理工作順利實施。
（三)加強指導，及時總結。各級衛(wèi)生行政部門要加強指導醫(yī)院實施護士崗位管理，及時研究解決遇到的問題和困難，掌握和分析實施情況和實際效果，總結有益經驗，提高護士科學化管理水平。
（四)典型引路，示范帶動。醫(yī)院護士崗位管理是貫徹落實公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務之一，為確保方案的順利落實，結合各地市的推薦情況，省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局在省內選取首批21家三級醫(yī)院先行試點（附件2)，培養(yǎng)和樹立一批典型，發(fā)揮示范引領作用，逐步擴大醫(yī)院實施護士崗位管理覆蓋面。
各試點醫(yī)院確定試點工作的負責人、聯系人并制定護士崗位管理實施方案，于2013年5月8日和6月底前分別將回執(zhí)（附件3)和實施方案報送省衛(wèi)生廳醫(yī)政處（中醫(yī)醫(yī)院同時報省中醫(yī)藥局醫(yī)政處)。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局將召開專題會議交流試點工作進展和有關情況，及時總結經驗，并適時組織試點醫(yī)院進行調研。
附件：1.醫(yī)院護理崗位名錄及配置標準(2013年版)
2.廣東省醫(yī)院實施護士崗位管理試點醫(yī)院名單
3.廣東省醫(yī)院實施護士崗位管理試點醫(yī)院回執(zhí)
