玉門市衛(wèi)生局文件
玉政衛(wèi)發(fā)[2012]81號
轉發(fā)甘肅省衛(wèi)生廳關于規(guī)范乙型病毒性肝炎
診斷與報告工作的通知的通知
市屬及駐玉各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將甘肅省衛(wèi)生廳《關于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報告工作的通知》（甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號)轉發(fā)給你們，請按照文件要求，認真貫徹落實。
二〇一二年五月二十五日
甘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕160號
關于規(guī)范乙型病毒性肝炎診斷與報告工作的通知
各市（州)衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，廳直各單位，蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院:
自2004年全省傳染病疫情實現(xiàn)網(wǎng)絡直報以來，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構努力下，傳染病報告的及時性得到加強，綜合報告質量不斷提高，傳染病的漏報率呈逐年下降趨勢。但還存在一些問題，最為突出的是乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝)的報告。近幾年我省的乙肝年報告發(fā)病率均在200/10萬以上，每年乙肝的報告發(fā)病數(shù)占全省乙類傳染病報告總數(shù)的近一半，報告發(fā)病率居全國前兩位。在《乙型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則》（GB15990-1995)和2008年衛(wèi)生部頒布的《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008)中均無“臨床乙肝診斷病例”表述，但我省2005-2008年通過網(wǎng)絡直報的“臨床乙肝診斷病例”占25-28%，2009年占18%，2010年占9.5%，均存在一定比例的錯誤診斷和報告。
2011年，省疾病預防控制中心組織專業(yè)人員對蘭州、天水等7個市州的各級醫(yī)療機構的乙肝報告情況進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：一是醫(yī)生未掌握《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008)，醫(yī)療機構對乙肝病毒性肝炎診斷標準落實、培訓不到位，未按照此標準進行診斷，很多醫(yī)生還是依照舊版診斷標準對病人進行診斷。醫(yī)生診斷的急性乙肝中僅25%符合診斷標準，慢性乙肝中33.74%的病例符合診斷標準。部分醫(yī)療機構尤其是縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構不具備檢查抗-HBcIgM和HBV DNA的條件和能力，對乙肝的確診帶來一定難度。二是復診病例存在重報現(xiàn)象，部分患者病案中記錄已有乙肝病史數(shù)年，或已在其他醫(yī)院診斷治療，但仍進行了網(wǎng)絡直報。部分醫(yī)療機構將僅HBsAg陽性者進行網(wǎng)絡直報，如一些外傷、手術病人，常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)HBsAg（陽性)，未進行其他檢查，便直接報為乙肝。
為了進一步規(guī)范全省各級各類醫(yī)療機構乙肝報告管理，提高乙肝的診斷水平和報告質量，現(xiàn)就乙肝診斷和報告有關事宜通知如下：
一、全省各級各類醫(yī)療機構要加強對醫(yī)生的培訓，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴格按照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008)》（附件1)要求，認真、準確做好乙肝病例的診斷。
二、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。“門診日志”是醫(yī)療機構開展傳染病報告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎，各級各類醫(yī)療機構對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復診時醫(yī)生均需在“門診日志”中進行登記，登記項目應包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機構對病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。
三、醫(yī)療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果進行登記，登記項目應包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。檢驗科要建立化驗結果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制（包括門診和住院)，方便醫(yī)生對病人做出準確診斷。檢驗科醫(yī)務人員不再進行傳染病報告。
四、根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求，各級各類醫(yī)療機構臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關診斷標準作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例)乙肝填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應認真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應大于半年以上)、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例)填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進行網(wǎng)絡報告。
五、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時報告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學調(diào)查工作。
六、醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例專病登記制度，按照《甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表》（附件2)，對醫(yī)生報告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報病例進行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008)”逐條進行對照。符合乙肝診斷標準及報告條件的，進行網(wǎng)絡報告；不符合診斷標準的，只登記，不報告。
七、疾控機構要加強對醫(yī)療機構的業(yè)務指導，做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯漏項和邏輯錯誤，要及時反饋報告單位或向報告人核實，予以糾正；對重報或誤報的卡片，做好記錄后及時刪除，減少報告卡的錯誤率和重報率。各縣區(qū)疾控中心還要做好15歲以下新發(fā)乙肝病例的個案調(diào)查和核實工作，現(xiàn)場查閱臨床和檢驗資料，核對病例診斷的準確性。
八、衛(wèi)生監(jiān)督機構應對轄區(qū)醫(yī)療機構的傳染病報告情況進行監(jiān)督檢查，對于傳染病報告的及時性、準確性進行綜合評價，對傳染病漏報、重報、錯報等情況進行相應的處罰或查找原因提出整改措施。
附件：1.乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008)
2.甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎病例核實診斷與報告情況登記表
二○一二年五月七日
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