東臺(tái)市衛(wèi)生局文件
東衛(wèi)[2011]181號(hào)
關(guān)于全面啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的通知
各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：
為進(jìn)一步促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，落實(shí)服務(wù)功能，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，經(jīng)研究，決定在臺(tái)城市區(qū)全面開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、團(tuán)隊(duì)建立
1、根據(jù)《東臺(tái)市社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施方案》（東衛(wèi)［2011］109號(hào))要求，金海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立5個(gè)團(tuán)隊(duì)，啟平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立4個(gè)團(tuán)隊(duì)，新東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立3個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)800戶左右的家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。
2、團(tuán)隊(duì)人員配置：每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，原則上由3-5人組成，一個(gè)團(tuán)隊(duì)至少配備全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士各一名。從事社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的專（兼)職醫(yī)務(wù)人員，一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職醫(yī)務(wù)人員。團(tuán)隊(duì)按照“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制，對(duì)轄區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理，使每個(gè)家庭和居民都有自己的“家庭醫(yī)生”。
3、團(tuán)隊(duì)人員任職條件：臨床醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格并獲得全科醫(yī)師證書(shū)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)是本市注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士并具護(hù)士以上職稱，公衛(wèi)人員應(yīng)具有醫(yī)師以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，所有專（兼)職從事社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
二、服務(wù)內(nèi)容
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以建立居民健康檔案和簽訂《東臺(tái)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》（附件1)為載體，以定期深入社區(qū)和按需上門(mén)服務(wù)為手段，在對(duì)口綜合醫(yī)院的技術(shù)支持下，為居民提供社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施居民健康管理。
簽約居民還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動(dòng)服務(wù)為主要形式的４類個(gè)性化的服務(wù)：
1、“健康知識(shí)我來(lái)教”。及時(shí)將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康知識(shí)講座、健康進(jìn)社區(qū)等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
2、“健康狀況量身造”。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃，對(duì)于存在健康問(wèn)題的家庭成員開(kāi)展健康措施干預(yù)。
3、“重點(diǎn)服務(wù)我主動(dòng)”。根據(jù)居民健康狀況和需求，重點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、糖尿病、高血壓、重性精神病人等重點(diǎn)人群提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。
4、“健康問(wèn)題隨時(shí)叫”。對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有健康需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
三、服務(wù)流程
1、廣泛宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)要在居民易于看見(jiàn)的位置張貼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員的姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；要發(fā)放《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系卡》至每一戶家庭。要通過(guò)多種渠道宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)概念，并充分告知和引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。
2、自愿簽約。按照“免費(fèi)、自愿”原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《東臺(tái)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。每位居民一個(gè)合同期內(nèi)只能選擇一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，憑身份證明或戶口簿、暫住證進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一年一簽，期滿后如需解約，應(yīng)告知服務(wù)團(tuán)隊(duì)并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手不足的情況下，各社區(qū)要根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。
3、規(guī)范服務(wù)。按照協(xié)議約定，各服務(wù)團(tuán)隊(duì)按“五統(tǒng)一”要求（即統(tǒng)一文明用語(yǔ)、統(tǒng)一著裝胸卡、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一服務(wù)要求、統(tǒng)一出診裝備)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。
4、注意保密。各服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員對(duì)市民個(gè)人健康信息要嚴(yán)格保密，同時(shí)在健康檔案電子信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行設(shè)置，除本服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員外，其他任何人員都應(yīng)看不到非本團(tuán)隊(duì)所簽約者的健康檔案。
5、聽(tīng)取評(píng)價(jià)。各服務(wù)團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。
6、總結(jié)提高。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)填報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》（附件2)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。
四、督查考核
市衛(wèi)生局將定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)管理和督查，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核。
特此通知。
附件1：東臺(tái)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)
附件2：家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表
二〇一一年八月十九日
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