十一、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制
92.如何鼓勵醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新？
一是把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源，完善醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新體系。二是加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新。加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫(yī)學基礎和應用研究、高技術研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結合研究等方面力求新的突破。三是推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術發(fā)展和產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)。繼續(xù)實施生物醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥、生物醫(yī)學工程和疫苗與診斷試劑等高技術產(chǎn)業(yè)重大專項。四是推動藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組和產(chǎn)業(yè)結構升級，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力。促進企業(yè)和科研單位開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。
93.近年來衛(wèi)生人才隊伍建設采取了哪些措施？如何進一步加強？
近年來，我國研究提出了人才發(fā)展策略和具體目標，對加強農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理等領域的人才隊伍建設提出了政策措施，對加快衛(wèi)生人才工作機制體制創(chuàng)新提出了明確要求。有力促進了我國衛(wèi)生人才隊伍建設。在研究制定相關政策法規(guī)的同時，還大力組織實施各種衛(wèi)生人才建設項目。如農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓項目、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃等。
根據(jù)醫(yī)改方案，今后，我國將進一步加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓。制訂和實施人才隊伍建設，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。二是制定支援基層衛(wèi)生的人才政策。鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。三是建立住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。四是加強各類專業(yè)人才隊伍建設。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。五是穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動。研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
94.為什么要探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)？怎樣做好這項工作？
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的人員，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準予注冊并獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。
注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格的人員，注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點，并在上述執(zhí)業(yè)地點按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進區(qū)域間、機構間人員和技術的交流，提高基層醫(yī)院診療技術水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負擔等方面都具有積極作用。但同時，醫(yī)師從事診療活動往往涉及各臨床科室的配合和技術支撐，異地執(zhí)業(yè)特別是開展復雜診療技術，容易引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的問題。同時，也涉及醫(yī)院人事制度的改革。
開展醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)試點工作，必須在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進公立醫(yī)院改革試點工作的整體框架下，立足我國的基本國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，有計劃、有步驟地穩(wěn)步實施。在總結試點經(jīng)驗基礎上，逐步探索建立符合我國國情的醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)管理制度，并對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行有效監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全，使這一制度真正成為使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞的好制度。
95.如何鼓勵衛(wèi)生人才到基層和艱苦地區(qū)工作？
近年來，為了引導衛(wèi)生人才合理流動，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，緩解農(nóng)村、社區(qū)、西部地區(qū)以及艱苦邊遠地區(qū)衛(wèi)生人才匱乏的矛盾，國家出臺了一系列的政策規(guī)定，引導人才向上述地區(qū)流動。
2002年發(fā)布的《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務一年”。
2002年，衛(wèi)生部、教育部、財政部、人事部、農(nóng)業(yè)部等5部下發(fā)了《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》，制定了一系列鼓勵、促進衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動的政策，如志愿到艱苦、邊遠地區(qū)以及鄉(xiāng)（含鄉(xiāng))以下衛(wèi)生機構工作的各類大、中專學校畢業(yè)生，可以提前定級，定級工資標準可高于同類人員1—2檔；對長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，各省、自治區(qū)、直轄市慶根據(jù)農(nóng)林一線科技工作人員的工資待遇情況給予政策傾斜；對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜；鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村和邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)服務，等等。
2006年7月，國家進行了事業(yè)單位上入分配制度改革，建立了與崗位職 、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新創(chuàng)造的崗位績效工資制度。對到艱苦邊遠地區(qū)、國家扶貧開發(fā)工作重點縣以及鄉(xiāng)以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資高定1至2級；長期在鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生技術人員，由所在省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)其他農(nóng)村一線工作人員的工資待遇情況給予政策傾斜；在艱苦邊遠地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員，執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼制度。
2006年，衛(wèi)生部與人事部、教育部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》（國人部發(fā)[2006]69號)提出，凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師和護師，可提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可優(yōu)先參加相應的培訓或業(yè)務進修。鼓勵城市業(yè)務水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要為他們開展服務提供便利，享受相應待遇。
在出臺相關政策的同時，國家和地方有關部門組織實施了一批衛(wèi)生人才建設項目，積極引導衛(wèi)生人才向農(nóng)村、社區(qū)、西部地區(qū)和艱苦邊遠地區(qū)流動。
2005年4月，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。派駐醫(yī)師不僅送醫(yī)送藥送設備下鄉(xiāng)，還開展了人員培訓、臨床帶教、健康教育、規(guī)范管理等工作，有效提高了受援單位服務能力，受到當?shù)剞r(nóng)民和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的歡迎。
2006年2月，為貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，衛(wèi)生部與人事部等8部門組織開展“三支一扶”工作，從2006年開始連續(xù)5年，每年招募2萬名高校畢業(yè)生，主要安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作。
2007年，衛(wèi)生部、財政部開始實施“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點項目”，用5年的時間開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2007年在安徽、江西、湖北、湖南、重慶、四川、甘肅、新疆等8個省（區(qū)、市)試點，招聘100名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，聘期5年，中央財政每人每年補助2萬元。2008年繼續(xù)新增招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師500名。通過為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，吸引和鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務，探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機構吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。
此次醫(yī)改方案進一步明確，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，有國家代償沱遇和助學貸款。同時，政府負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費，醫(yī)務人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。
96.為什么要發(fā)展全科醫(yī)生？有哪些措施？
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)療服務模式逐步發(fā)生轉變，由過去單一的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣滦歪t(yī)學模式。醫(yī)生在診療過程中由以疾病為中心轉變?yōu)橐越】禐橹行�，由此應運而生的是全科醫(yī)學理念和運用全科醫(yī)學理念的全科醫(yī)生。
全科醫(yī)生是綜合運用生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等專業(yè)知識和技能，為居民個人和家庭提供健康教育、健康咨詢、疾病預防以及一般疾病初級診療等服務。對于難以診治的疾病，將患者轉診到專科醫(yī)生進行治療。全科醫(yī)生承擔初級診療活動，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮基礎性的分級醫(yī)療的樞紐作用，既方便了群眾就近就醫(yī)，又幫助居民獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高自我保健能力，改變不良生活習慣，盡可能不生病、少生病、晚生病。
國際經(jīng)驗來看，英國、澳大利亞、瑞典、挪威等歐共體國家已經(jīng)全面普及了全科醫(yī)生制度。在全民醫(yī)保制度的支持下，居民必須首先找全科醫(yī)生治療，經(jīng)其轉診才能到�？漆t(yī)生處就診，全科醫(yī)生充分發(fā)揮了健康“守門人”的作用。1972年，世界家庭醫(yī)生組織/學會（WONCA)在墨爾本成立，現(xiàn)有正式成員組織110個，代表著世界上15萬多名全科醫(yī)生。目前，全球有50多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學術組織和全科醫(yī)師培訓項目。
近十年來，我國逐漸重視全科醫(yī)生隊伍的建設。2006年，人事部、衛(wèi)生部、教育部等聯(lián)合印發(fā)《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》（國人部發(fā)[2006]69號)，在社區(qū)全科人才的準入、培養(yǎng)、使用等方面做了明確規(guī)定，主要措施有：
一是吸引優(yōu)秀人才進社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)生和護士，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試；到邊遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉正定級，定級工資高定1至2級。鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預防保健機構的高、中級衛(wèi)生專業(yè)技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員到醫(yī)院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。同時鼓勵業(yè)務水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)服務。
二是健全和完善社區(qū)人才培養(yǎng)。有條件的醫(yī)學院校要成立全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學系、社區(qū)護理學系，從醫(yī)學生開始培養(yǎng)全科人才。推進社區(qū)醫(yī)生和護士規(guī)范化培訓和崗位培訓。對從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進行崗位培訓。利用針對性和實用性強的繼續(xù)教育項目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務能力和水平。
醫(yī)改方案明確，將逐步完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度、鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。
97.如何發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的作用？
鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)于上個世紀五、六十年代，基本上都是半農(nóng)半醫(yī)，來自于農(nóng)民，服務于農(nóng)民，和農(nóng)民有著深厚的感情，曾被群眾親切的稱為“赤腳醫(yī)生”，與農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度一起被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。
經(jīng)過多年發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主要依靠力量，承擔著疾病預防和初級診治、婦幼保健、健康教育宣傳以及農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、衛(wèi)生政策宣傳等多項職責。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機構就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務，維護農(nóng)村社會生產(chǎn)力發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。
醫(yī)改方案明確，支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。同時，有關方面將繼續(xù)貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位培訓，不斷提高其職業(yè)道德和業(yè)務水平，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠滿足農(nóng)村群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。
98.有哪些針對提高醫(yī)務人員待遇的措施？
醫(yī)務人員直接向群眾提供醫(yī)療服務，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要參與者。本次醫(yī)改明確提出要“讓醫(yī)務人員受鼓舞”，并制定了一系列措施，提高醫(yī)務人員待遇。
在工資收入方面，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公共衛(wèi)生服務機構，都要建立起服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。同時，本次醫(yī)改明確了政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)按國家規(guī)定核定的人員經(jīng)費，還提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務，政府也要給予合理補助。
在培訓晉升方面，針對基層和人才缺乏的崗位，制定了一些有針對性的優(yōu)惠政策。重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。
在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，要提高醫(yī)務人員的社會地位，為醫(yī)務人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。一方面，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。另一方面，保護醫(yī)務人員的合法權益，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通，構建健康和諧的醫(yī)患關系。
99.如何進一步提高基層醫(yī)療機構的服務水平和質(zhì)量？
首先，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院，每個行政村有一所衛(wèi)生室；加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，使老百姓生了病可以得到方便、有效、綜合、連續(xù)的服務。第二，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施設備條件，為群眾創(chuàng)造良好的文學藝術知環(huán)境。第三，大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強對基層醫(yī)療機構人員的培訓，大幅度增加全科醫(yī)生及社區(qū)護士數(shù)量，使其具有較高醫(yī)療技術水平和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，能夠看好群眾的常見病和多發(fā)病。第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要轉變服務模式，堅持主動服務，上門服務，與病人建立良好的醫(yī)患關系。第五，全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度，建立以服務質(zhì)量和崗位工作量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，調(diào)動基層人員的積極性。第六，要加強大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作，大醫(yī)院主要負責急危重癥和疑難病癥的診療，大醫(yī)院通過技術支持和人員培訓，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展。
100.什么是醫(yī)務社會工作？
指社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構作為醫(yī)療團隊的一部分，運用社會工作專業(yè)知識與技術，協(xié)助有需要的病患及其家屬預防和解決文學藝術知過程中產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾和其他社會問題。開展醫(yī)務社會工作有助于對患者及其家屬進行心理疏導，加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。
