雙鴨山市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關于印發(fā)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知

雙衛(wèi)字〔2011〕81 號

雙鴨山市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關于印發(fā)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知

各縣(區(qū))衛(wèi)生局，市人民醫(yī)院，煤炭總醫(yī)院，局直屬各醫(yī)療單位：

現(xiàn)將《衛(wèi)生部關于印發(fā)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合2011年省、市衛(wèi)生工作會議精神和《2011年全市衛(wèi)生工作要點》及本地本單位實際情況，認真組織實施。

二〇一一年五月十六日

主題詞：衛(wèi)生  轉(zhuǎn)發(fā)  醫(yī)療  方案  通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕28 號

衛(wèi)生部關于印發(fā)2011年

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，部直屬有關單位，有關大學醫(yī)院管理部門，部管醫(yī)院：

為進一步貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，經(jīng)研究，我部決定2011年繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動�，F(xiàn)將《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一一年四月六日

2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

2010年在全國開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對進一步促進醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議有關要求和《2011年衛(wèi)生工作要點》，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍及主題

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、醫(yī)院管理年活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一)繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1．衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3. 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1)加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡、廣播、電視等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

衛(wèi)生部網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好做法和好經(jīng)驗；協(xié)調(diào)主要媒體開展采訪報道。省級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。

（2)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號販子”等行為予以通報、曝光等。

（二)進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

1. 繼續(xù)貫徹落實中央文明委《關于深入開展志愿服務活動的意見》和中央文明辦《<關于深入開展志愿服務活動的意見>的任務分工方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要積極推動志愿者服務，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2. 繼續(xù)貫徹落實我部《關于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號)，醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三)繼續(xù)貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1．衛(wèi)生行政部門進一步完善本行政區(qū)域質(zhì)控中心設置規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設和管理，積極促進質(zhì)控中心的建設和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2．醫(yī)療機構(gòu)有專門的部門和人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。

3. 醫(yī)療機構(gòu)按照有關規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術和血液凈化技術病例信息登記工作。

4. 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版)》，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。

（四)醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關科室建設，實施院務公開。重點要求：

1. 嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2. 大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理；開展同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

3. 貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展醫(yī)療機構(gòu)病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

4. 貫徹落實《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行)》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。

5. 按照《急診科建設與管理指南（試行)》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

6. 按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準》，做到血液透析室規(guī)章制度、設備、人員等符合基本標準。

7. 全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務公開監(jiān)督考核辦法（試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，探索實行單病種醫(yī)療費用公開，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

8.根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于啟用“白內(nèi)障復明手術信息報告系統(tǒng)”的通知》按規(guī)定上報白內(nèi)障手術信息。

（五)進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1. 進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2. 貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號)及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行)》和《住院患者基礎護理服務項目（試行)》等文件的要求，結(jié)合病房實際，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。醫(yī)院要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。

3. 嚴格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行)》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。 

（六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。重點要求：

1.省級衛(wèi)生行政部門做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術準入和審核的組織實施工作，制定下發(fā)本轄區(qū)第二類醫(yī)療技術目錄，指導醫(yī)療機構(gòu)開展第二類、第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。重點加強細胞治療技術管理，會同省級食品藥品監(jiān)督管理部門對本轄區(qū)細胞治療產(chǎn)品或技術相關情況進行全面梳理，摸清底數(shù)，停止未經(jīng)批準的細胞治療產(chǎn)品或技術的臨床研究和臨床應用。

2.省級衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)開展心血管介入診療技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的醫(yī)療機構(gòu)實施準入管理，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療機構(gòu)主要負責人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。

4.醫(yī)療機構(gòu)建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構(gòu)手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

5.醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

（七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1. 成立本機構(gòu)藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2. 貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構(gòu)處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3. 認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4. 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5. 以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6. 認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7. 建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8. 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（八)進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1. 繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

2. 貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3. 貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室)管理規(guī)范（試行)》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

4. 落實《醫(yī)療美容服務管理辦法》，保證醫(yī)療美容安全。

（九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1. 建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2. 積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3. 貫徹落實《醫(yī)院手術部（室)管理規(guī)范（試行)》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4. 貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行)》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行)》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行)》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫(yī)院感染防控要求。

6. 貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作。

7. 開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.醫(yī)療機構(gòu)應當遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關規(guī)定，嚴禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。

2.醫(yī)療機構(gòu)應當設立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。

3.醫(yī)療機構(gòu)臨床科室應當根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際情況，科學合理使用血液，制訂年、月用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況進行評估。

4.二級以上醫(yī)療機構(gòu)應當設立輸血科（血庫)并合理配備技術人員、設備設施；輸血科應當建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

5.醫(yī)療機構(gòu)應當建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。

（十二)加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領導安全生產(chǎn)的主體責任，建立安全生產(chǎn)相關部門領導安全生產(chǎn)“一崗雙責”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1. 建立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2. 加強安全生產(chǎn)重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。

3. 確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4. 加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。

5. 加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三)繼續(xù)開展全國采供血機構(gòu)血液安全專項督導檢查活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十四)開展全國《病歷書寫基本規(guī)范》培訓和示范病歷解析巡講活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十五)開展全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項整治活動，活動方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十六)貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫(yī)學、介入放射學的防護管理工作。

1. 各級衛(wèi)生行政部門按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴格規(guī)范行政許可程序；

2. 做好放射診療建設項目新建、改建、擴建放射防護評價與審查工作；

3. 醫(yī)療機構(gòu)應當建立完善放射診療防護組織機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；

4. 醫(yī)療機構(gòu)做好放射診療設備定期檢測工作；

5. 醫(yī)療機構(gòu)做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護工作；

6. 醫(yī)療機構(gòu)應當配備并合理使用放射防護用品、自主檢測設備。

四、活動步驟

（一)動員部署（2011年4月)。

1. 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制訂本轄區(qū)具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。

2. 各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合工作實際，制訂本機構(gòu)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

（二)組織實施（2011年5月—10月)。

1. 貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.醫(yī)療機構(gòu)自查。各醫(yī)療機構(gòu)要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

3. 省級指導檢查。自2011年8月上旬至9月下旬，省級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)不少于40家各級各類醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

4.全國督導檢查。2011年10月，衛(wèi)生部統(tǒng)一組織對各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進行督導檢查。原則上每個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)檢查不少于10家醫(yī)療機構(gòu)。其中三級醫(yī)院不少于3家，二級醫(yī)院不少于5家，民營醫(yī)院不少于2家。檢查結(jié)果在全國范圍內(nèi)進行通報。

（三)總結(jié)交流（2011年11月-12月)。

2011年9月底前，各省級衛(wèi)生行政部門及時將本轄區(qū)內(nèi)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)上報衛(wèi)生部。衛(wèi)生部結(jié)合對各地督導檢查情況，形成2011年度活動總結(jié)報告。組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

五、工作要求

（一)克服松懈情緒，加強組織領導。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，衛(wèi)生系統(tǒng)進一步堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。2011年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點改革任務的關鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動目標，需要各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)的共同努力，切實加強組織領導，克服松懈情緒，采取有效措施，認真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進一步加大宣傳、指導、培訓和檢查力度，不斷強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的質(zhì)量、安全意識，確�；顒尤〉脤嵭�。

（二)動員社會參與，營造良好氛圍。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展營造良好社會氛圍，為在全國推廣先進經(jīng)驗、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎。

（三)建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。各省級衛(wèi)生行政部門要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)�業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。