基層醫(yī)師的建議

市衛(wèi)生局

尊敬的（直屬、協(xié)管、分管)領(lǐng)導(dǎo)：
可能同樣的建議或者想法（更完善的想法或建議)在您眼里批閱N次，但是我還是懇請你抽空看一看，我是一名畢業(yè)不久公招到基層衛(wèi)生院工作，這也是我念書時的一個理想（到基層實踐學(xué)習(xí)、醫(yī)治患者)，就在我剛參加工作不久，我國新的醫(yī)療改革也開始了，在我工作的三年時間里，我認(rèn)為目前的醫(yī)療改革還需深入還需注意細(xì)節(jié)，并要結(jié)合基層，真正深入基層，了解基層。
一、看病難看病貴問題
我個人認(rèn)為，目前看病難看病貴，除了醫(yī)療資源有限外，還有一些因素如：1患者要求高，目前農(nóng)村居民生活水平及收入提高，部分患者盲目到大醫(yī)院就診，認(rèn)為基層醫(yī)院設(shè)備落后，技術(shù)差（基層人才流失嚴(yán)重但也不乏有好大夫)到三級醫(yī)院看病自然費用增高（比如
：我院做一例膽囊切除（開腹)總費用在3000元左右，新農(nóng)合報銷后患者自付800-1000左右，而我在重慶多家三級醫(yī)院進(jìn)修時一例膽囊切除（開腹)在8000-10000元不等，多少年來一些常規(guī)手術(shù)，術(shù)式并沒有發(fā)生多少變化，同樣的手術(shù)，醫(yī)生面臨同樣的風(fēng)險，而費用卻相差甚遠(yuǎn)。2 醫(yī)患關(guān)系緊張 到醫(yī)院住院檢查增多，部分原因是目前醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)（如不檢查，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就告醫(yī)生這沒檢查那沒檢查，為啥該檢查不檢查)3國家財政投入不夠。
解決辦法：三級醫(yī)院專家到基層可多點執(zhí)業(yè)，或與基層醫(yī)院建立對口業(yè)務(wù)聯(lián)系，并給予相應(yīng)補(bǔ)助；實現(xiàn)基層醫(yī)院就醫(yī)無差異化（如：設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境)，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)用房過久或老化，患者入院時第一印象較差；媒體正面宣傳；加大醫(yī)療保險投入及覆蓋面。
二、基層醫(yī)生負(fù)擔(dān)較重
目前的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及績效考核制度，基層本來就人才缺乏，人力太少，如果光靠公共衛(wèi)生科人員負(fù)責(zé)，無法公共衛(wèi)生服務(wù)完成工作，基層臨床醫(yī)生不僅要看病收治住院病人，還要負(fù)責(zé)居民健康體檢、資料錄入、歸檔，工作繁雜（基層醫(yī)生一般都身兼數(shù)職，工作量太大)，我院一名臨床醫(yī)生要負(fù)責(zé)6-10個住院病人，還要下村負(fù)責(zé)健康體檢，工作量大，業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生并重，而并沒有因為工作量增加而收入增加，目前績效考核制度大大戳傷技術(shù)好業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的臨床醫(yī)生的積極性（不要認(rèn)為我們有灰色收入，我到醫(yī)院工作沒拿工資以外任何收入)，這也是基層醫(yī)療單位人才流失的一個重要原因。我認(rèn)為在解決公共衛(wèi)生服務(wù)這個問題上，可采取多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立一個片區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心)獨立于醫(yī)院之外，中心要培訓(xùn)管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高其業(yè)務(wù)水平，參與公共衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)居民健康體檢、資料錄入、歸檔。將慢性病患者納入中心管理、體檢、治療，所有慢病患者到中心體檢免費（設(shè)備國家投入)、購藥享受優(yōu)惠，建立慢病藥物廠家直銷到中心，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低成本，讓患者得到實惠，讓臨床醫(yī)生回到臨床，從事醫(yī)療、救護(hù)、科研中去。
基層任務(wù)重、風(fēng)險大，很多年輕一代醫(yī)務(wù)人員心理不平衡，用較為落后的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境醫(yī)治同樣病重的患者，同樣的治病不一樣的待遇水平。

2011-09-07 16:53:51