各縣、區(qū)衛(wèi)生局，開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，市管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：
為加強護士執(zhí)業(yè)管理，提高護士隊伍基本素質(zhì)，保證護理質(zhì)量，根據(jù)《安徽省護士定期考核管理辦法》和《安徽省護士定期考核實施細則》的要求，結(jié)合我市實際，我局制訂《合肥市護士定期考核實施方案（試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○九年八月十七日
（信息公開形式：主動公開)
合肥市護士定期考核實施方案（試行)
為加強護士執(zhí)業(yè)管理，提高護士隊伍基本素質(zhì)，保證護理質(zhì)量，根據(jù)《安徽省護士定期考核管理辦法》和《安徽省護士定期考核實施細則》，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、組織機構(gòu)職責
（一)市護理質(zhì)量控制中心是市衛(wèi)生局指定的市級定期考核組織，負責全市護士定期考核的管理、指導(dǎo)和督查工作。其主要職責：申報省級集中培訓項目，認定市級集中培訓項目；負責市衛(wèi)生局直管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各開發(fā)區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士、護師定期考核，全市中級專業(yè)技術(shù)職稱和晉升中級專業(yè)技術(shù)職稱護理人員定期考核，以及高級專業(yè)技術(shù)職稱人員定期考核申報工作；指導(dǎo)、督查縣區(qū)護士定期考核。
（二)護士定期考核機構(gòu)承擔醫(yī)療衛(wèi)生單位護士定期考核的集中培訓項目申報和集中培訓任務(wù)。
（三)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責對護士工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平考核中的“三基”水平測試工作，負責護士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考核項目的申報工作。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對站實行一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護士定期考核由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一考核。
（四)各縣區(qū)衛(wèi)生局制定護士定期考核方案，成立護士定期考核組織，負責護士定期考核日常管理，向市護理質(zhì)量控制中心申報中級和高級護理人員定期考核工作。
各縣指定轄區(qū)定期考核機構(gòu)，并報市護理質(zhì)量控制中心備案。
二、護士定期考核機構(gòu)認定
護士定期考核機構(gòu)遵循自愿申報原則，經(jīng)審核合格，由同級衛(wèi)生行政部門認定。
護士定期考核機構(gòu)的條件：
1.床位在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)或市屬疾病預(yù)防、婦幼保健機構(gòu)；
2.能夠承擔護士定期考核組織指定集中培訓項目。
三、護士定期考核對象
本市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊取得執(zhí)業(yè)證書者。
四、定期考核內(nèi)容
（一)護士定期考核項目包括工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評。
1.工作成績考核內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成職級崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。
2.職業(yè)道德評定內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴謹慎獨、團結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。
3.業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容：護士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)和診療護理常規(guī)，應(yīng)用基本理論、基本知識、基本技能和本專業(yè)的知識、技能解決實際問題的能力。業(yè)務(wù)水平考核分為 “三基”水平測試和護士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評項目的完成情況。
“三基”水平測試內(nèi)容包括衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識、專業(yè)能力綜合筆試和護理技術(shù)操作考核。
護士技術(shù)職務(wù)任期內(nèi)指定考評項目，依照《安徽省護士定期考核管理辦法》制定，具體內(nèi)容及驗證規(guī)定附后（見附件)。
（二)護士執(zhí)業(yè)記錄。護士執(zhí)業(yè)記錄分為良好記錄和不良記錄。
良好記錄包括：護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)情況等。
不良記錄包括：護士因違反《護士條例》以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等。
四、定期考核實施
（一)工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評的“三基”水平測試由護士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織實施�？己私Y(jié)合平時考核、階段性考核和終末考核三方面進行。
（二)“三基”考核每年開展1-2次。工作成績考核、職業(yè)道德評定每年匯總一次。
《護士定期考核表》一式三份，由護士所在單位填寫并簽署評定結(jié)果，一份留存本單位，一份上報護士定期考核組織、一份上報所屬衛(wèi)生行政部門護士注冊機關(guān)。
（三)護士定期考核和護士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評項目，由護士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申報。市衛(wèi)生局直管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和開發(fā)區(qū)護士、護師，全市中級專業(yè)技術(shù)職稱和晉升中級專業(yè)技術(shù)職稱護理人員考核，由市護理質(zhì)量控制中心組織認定；縣區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士、護師定期考核由各縣區(qū)考核組織認定；護理高級技術(shù)職稱和晉升護理高級技術(shù)職稱人員考核，由省護理質(zhì)量控制中心組織認定。
（四)技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評中集中培訓項目，護士定期考核機構(gòu)將集中培訓項目上報市護理質(zhì)量控制中心，經(jīng)批準后實施。市區(qū)非護士定期考核機構(gòu)的集中培訓項目，由市一院等四家考核機構(gòu)承擔。其中，市一院負責廬陽區(qū)、高新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及非定期考核機構(gòu)的市管民營醫(yī)院；市二院負責瑤海區(qū)、新站區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；市三院負責包河區(qū)、經(jīng)開區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；市四院負責蜀山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。市婦幼保健院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的�？萍信嘤栱椖靠擅嫦蛉�。
（五)《護士執(zhí)業(yè)記錄表》由護士所在機構(gòu)負責記錄填寫，“單位意見”欄中應(yīng)確認護士注冊類型、是否執(zhí)業(yè)等內(nèi)容，簽署評價意見，按年度及時報送主管衛(wèi)生局和定期考核組織。
（六)護士定期考核檔案管理。護士定期考核項目評定結(jié)果，由護士所在機構(gòu)負責記入《護士定期考核表》（一式三份)，連同《護士執(zhí)業(yè)記錄表》（一式三份)，報主管衛(wèi)生局指定的考核組織復(fù)核。經(jīng)復(fù)核，一份由考核組織留存，一份報主管衛(wèi)生局備案，一份本單位留存。
護士首次考核應(yīng)建立《護士定期考核檔案》，由護士本人據(jù)實填報個人信息，所在機構(gòu)核準。檔案記錄所有考核項目、執(zhí)業(yè)記錄和考核結(jié)果，一式兩份，一份單位留存，一份由相應(yīng)的考核組織備案。擬晉升高一級技術(shù)職稱的還須提交“本人任職考核期間專業(yè)技術(shù)工作述評”。
（七)護士變更執(zhí)業(yè)地點的，可提前進行考核。由護士本人提出申請，所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)同意，護士定期考核組織出具考核意見后，衛(wèi)生行政部門辦理護士執(zhí)業(yè)變更手續(xù)。
變更執(zhí)業(yè)地點后，由所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)按其業(yè)務(wù)能力和崗位情況，按照其參加相應(yīng)級別的考核。
（八)護士定期考核實行集體評議制度，護士定期考核組織每年定期對考核結(jié)果進行集中評定。
五、定期考核時間安排
（一)護士“三基”水平測試由各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行安排，每年開展1-2次。護士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評項目原則上每5年為一個考核評定周期，每年年底填寫完成內(nèi)容。
（二)年度考核結(jié)果匯總、復(fù)核于每年12月份開始，次年2月結(jié)束。
第一階段（每年12月)：護士所在單位和護士本人填寫《護士定期考核表》、《護士執(zhí)業(yè)記錄》，護士本人提供能證明其有效性的相關(guān)資料，護士所在科室和護理部按照相關(guān)規(guī)定進行審核，在《護士定期考核表》、《護士執(zhí)業(yè)記錄表》簽署考核意見，記錄有關(guān)考評結(jié)果。
第二階段（次年1月)：護士所在單位將上述表格和護士本人提供相關(guān)資料復(fù)印件，匯總報送至主管衛(wèi)生局指定的定期考核組織。開發(fā)區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士定期考核相關(guān)資料由開發(fā)區(qū)社會事業(yè)（發(fā)展)局統(tǒng)一報送市護理質(zhì)量控制中心。
第三階段（次年2月)：護士考核組織對護士定期考核資料進行復(fù)核，簽署核準意見，建立定期考核檔案，并將有關(guān)表格、資料原件按照報送渠道返還護士所在單位，同時將有關(guān)資料報送至相應(yīng)衛(wèi)生局備案。
第四階段（次年3月)：主管衛(wèi)生局完成定期考核結(jié)果記入《護士執(zhí)業(yè)證書》工作。
六、定期考核結(jié)果
（一)護士定期考核的結(jié)果分為合格和不合格。定期考核合格方能申請延續(xù)注冊。
有以下情形之一即為考核結(jié)果不合格：
1. 工作成績、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考核中任何一項不合格以及發(fā)生不良記錄的；
2.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；
3.無正當理由不參加護士定期考核或者擾亂考核秩序的；
4.未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準擅自進行異地執(zhí)業(yè)活動的；
5.護士定期考核周期內(nèi)年病、事假超過3個月（法定節(jié)假日、公休假、產(chǎn)假等除外)；
6.執(zhí)業(yè)活動中索要患者及其親友財物，牟取其他不正當利益的；
7.以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的；
8.違反《護士條例》被行政處罰的；
9.護士技術(shù)職稱任期內(nèi)指定考評項目未完成；
10.護士注冊時，因機構(gòu)或本人執(zhí)業(yè)范圍限制指定考評項目未完成，未提供相關(guān)有效證明材料。
（二)護士定期考核組織認定護士考核不合格的，應(yīng)在該項工作結(jié)束后30日內(nèi)將結(jié)果報委托其考核的衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門書面通知護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)，執(zhí)業(yè)機構(gòu)通知護士本人。
（三)護士對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核組織提出復(fù)核申請。考核組織應(yīng)當在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對護士考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見報衛(wèi)生行政部門，同時書面通知護士本人。
（四)經(jīng)護士定期考核組織認定考核不合格的護士，延長培訓期一年，再次考核仍不合格者，不宜從事護理工作。
（五) 護士定期考核不合格者，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿要求再次考核的，由所在單位向所屬衛(wèi)生行政部門提出再次考核申請。經(jīng)委托的定期考核組織再次考核合格的，報請注冊機關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；不合格者，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《護士執(zhí)業(yè)證書》。
（六) 護士技術(shù)職稱任期內(nèi)定期考核合格，作為聘用高一級護士技術(shù)職務(wù)的必備條件。
（七) 衛(wèi)生行政部門將護士定期考核結(jié)果記入《護士執(zhí)業(yè)證書》，加蓋合格或不合格印章，并錄入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。
七、定期考核管理
（一)定期考核機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)要求做好培訓工作，開展省級和市級集中培訓項目應(yīng)提前申報，于每年11月底前將下一年度擬舉辦的項目上報市護理質(zhì)量控制中心，經(jīng)省、市護理質(zhì)量控制中心評定后方可組織實施。省級項目的負責人應(yīng)具有高級護理專業(yè)技術(shù)職稱，市級項目負責人應(yīng)具有中級護理專業(yè)技術(shù)職稱。
（二)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要成立護士定期考核委員會，由主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)擔任主任委員，按照相關(guān)規(guī)定制定護士定期考核制度，制定、實施護士在職培訓計劃，擬訂年度考核工作安排，確保考核工作有序、規(guī)范開展。
（三)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和定期考核組織要規(guī)范考核檔案管理，制定資料收集、文檔保管及利用、專人負責等檔案管理工作制度。建立《護士定期考核檔案》，做到考核項目、執(zhí)業(yè)行為記錄、考核結(jié)果的記錄真實、準確，按時向衛(wèi)生行政部門報告定期考核情況。
（四)護士所在單位不按照相關(guān)規(guī)定對本單位護士進行工作成績考核、職業(yè)道德評定或者弄虛作假的，以及不配合護士定期考核工作的，衛(wèi)生行政部門將責令其改正，仍不改正的，對該單位及其負責人和有關(guān)責任人予以通報批評。定期考核機構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定，未履行職責或利用培訓基地之名牟取不正當利益的，衛(wèi)生行政部門將給予警告，情節(jié)嚴重的，將取消其考核機構(gòu)資格。
附件一：護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成的指定考評項目及驗證規(guī)定.doc
附件二：護士定期考核檔案.doc
附件三：護士定期考核表.doc
附件四：護士執(zhí)業(yè)記錄表.doc
附件五：護士定期考核集中培訓項目相關(guān)規(guī)定.doc
附件六：合肥市護士技術(shù)職稱任期集中培訓項目申報表.doc
