衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感防控工作的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕89號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心:
近期，我國部分省份先后報(bào)告多例輸入性甲型H1N1流感病例，使我國內(nèi)地發(fā)生人際傳播和社區(qū)水平傳播的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。為進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感監(jiān)測和暴發(fā)疫情處理等防控工作，及時(shí)、有效采取預(yù)防干預(yù)措施，減緩甲型H1N1流感疫情的傳播速度，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、認(rèn)真落實(shí)擴(kuò)大全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作
目前，我國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已擴(kuò)大，共包括209家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和354家哨點(diǎn)醫(yī)院。中國疾病預(yù)防控制中心已完成新增網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)用戶名和密碼的分配。各省級疾病預(yù)防控制中心要指導(dǎo)新增網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院于2009年5月31日前完成信息系統(tǒng)測試，確保6月1日起正式啟用。
各省級疾病預(yù)防控制中心要在省級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全國流感監(jiān)測實(shí)施方案的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，指導(dǎo)每個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室選擇和設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測診室，并做好網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的培訓(xùn)。各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要協(xié)調(diào)好與其對應(yīng)哨點(diǎn)醫(yī)院的工作關(guān)系，確保哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量和標(biāo)本質(zhì)量；按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，開展甲型H1N1流感病例的實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷工作。
自2009年6月1日起，既往開展季節(jié)性流感半年監(jiān)測的省份應(yīng)開始全年監(jiān)測，其余南方省份繼續(xù)開展全年監(jiān)測。
同時(shí)，中國疾病預(yù)防控制中心和各省級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真做好到2009年底流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院覆蓋到全部地市的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二、做好病例的流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理工作
各地要按照《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)》（附件1)的要求，做好本地甲型H1N1流感病例的流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情的處理等工作。
對于其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理，仍參照2006年我部印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》的規(guī)定執(zhí)行。為提高當(dāng)前對甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測敏感度，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可適當(dāng)提高流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)我部備案。
三、科學(xué)應(yīng)用預(yù)防干預(yù)措施
在出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒持續(xù)的人與人之間傳播和社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段，各地要按照《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)》（附件2)的要求，結(jié)合對本轄區(qū)疫情的綜合研判，科學(xué)應(yīng)用相關(guān)干預(yù)措施。
四、加強(qiáng)對各地防控工作的指導(dǎo)和技術(shù)支持
中國疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對各地流感監(jiān)測和防控工作的技術(shù)指導(dǎo)和支持，及時(shí)向各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室提供甲型H1N1流感病毒核酸的陽性參考品和部分檢測試劑盒，并做好對各地網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的師資培訓(xùn)。各地亦可根據(jù)工作需要,按照國家流感中心提供的序列自行合成引物和探針或購買相關(guān)試劑盒。各省級疾病預(yù)防控制中心要定期對本�。▍^(qū)、市)各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制和考核。各地在防控工作中如遇技術(shù)問題，可與以下部門聯(lián)系咨詢。
�。ㄒ�)甲型H1N1流感標(biāo)本檢測和現(xiàn)場應(yīng)急技術(shù)支持
聯(lián)系單位：中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦
電話：010-63132071，13699123721；傳真：010-63131229
電子郵箱：cdchb@chinacdc。cn
�。ǘ�)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 徐翠玲
電話：010-63532193，電子郵箱：xinlinxu@126。com
（三)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 王大燕
電話：010-63580764，電子郵箱：flu@cnic。org。cn
�。ㄋ�)流感監(jiān)測信息系統(tǒng)技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 楊磊
電話：010-63532193，電子郵箱：yanglei@cnic。org。cn
�。ㄎ�)重大專項(xiàng)“傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺(tái)”項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦 張偉東
電話：010-63047377，電子郵箱：cnmoh07@yahoo。com。cn
附件：1. 甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)
2. 甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年五月二十七日
附件1
甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)
為科學(xué)指導(dǎo)全國各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感疫情的調(diào)查處理，特制定本指南。本指南主要適用于我國出現(xiàn)輸入性甲型H1N1流感散發(fā)病例，或出現(xiàn)人與人之間的傳播，甚至社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段。其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理仍按《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
�。ㄒ�)相關(guān)定義。
1．甲型H1N1流感病例：包括甲型H1N1流感疑似和確診病例，定義參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》。
2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情：14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例。
3．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。
4．流感樣病例暴發(fā)：
衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號(hào))將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)定義為：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例)；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。
當(dāng)前階段，為加強(qiáng)甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可組織專家對疫情形勢進(jìn)行綜合研判，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)衛(wèi)生部備案。
�。ǘ�)甲型H1N1流感疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告�！�
1．病例個(gè)案的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部2009年5月12日印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似和確診甲型H1N1流感病例個(gè)案。
2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好病例個(gè)案發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告�？赡艿陌l(fā)現(xiàn)途徑包括：
�。�1)在對甲型H1N1流感病例的共同暴露者進(jìn)行追蹤、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；
（2)在對甲型H1N1流感病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)；
（3)在甲型H1N1流感疫情波及地區(qū)開展強(qiáng)化監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)；
（4)流感樣病例暴發(fā)疫情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后發(fā)現(xiàn)；
（5)其他途徑和方式。
3．任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行)》的要求，２小時(shí)內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。
所有疑似和確診病例均要按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，進(jìn)行個(gè)案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和相關(guān)資料報(bào)送，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。
二、流行病學(xué)調(diào)查
（一)甲型H1N1流感病例個(gè)案的現(xiàn)場調(diào)查�！ �
疑似和確診甲型H1N1流感病例除按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，做好病例的問卷調(diào)查和相關(guān)資料的收集外，還應(yīng)開展深入的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：
1．病例基本情況：包括其人口學(xué)基本信息、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、既往病史等。
2．病例的發(fā)病和就診經(jīng)過：包括其發(fā)病時(shí)間、首診時(shí)間、首診醫(yī)院、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診情況、采樣時(shí)間、確診時(shí)間和轉(zhuǎn)歸時(shí)間等。
3．病例的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等臨床資料。
4．出現(xiàn)癥狀前10天的流行病學(xué)史。
�。�1)旅行史：赴甲型H1N1流感確診病例的國家或地區(qū)的旅行史；
（2)疑似或確診甲型H1N1流感患者的接觸史；
�。�3)其他流感樣病例的接觸史；
�。�4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史：因其他疾病或原因暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況；
�。�5)實(shí)驗(yàn)室暴露史：在未采取有效防護(hù)措施條件下，處理或檢測疑似或確診甲型H1N1流感病例的臨床標(biāo)本；
�。�6)可疑動(dòng)物（如豬、禽等)接觸史。
�。ǘ�)暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查。
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感樣病例或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實(shí)疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查，并盡快采集病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。如果流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感，應(yīng)對暴發(fā)疫情中的每名疑似和確診病例做好詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。
1．核實(shí)疫情。接到疫情報(bào)告后，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即核實(shí)報(bào)告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。
2．開展病例搜索和調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)規(guī)模。采用流感樣病例定義，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)，以及疫情可能波及的一定地域范圍內(nèi)，主動(dòng)搜索病例。收集病例的基本情況、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)和發(fā)病10天前的流行病學(xué)史等信息。描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，確認(rèn)暴發(fā)疫情規(guī)模。
3．調(diào)查首發(fā)病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例和指示病例，并對其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查、分析首發(fā)病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
4．調(diào)查重點(diǎn)病例。對暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，詳細(xì)收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。
5．收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)的基本情況，包括氣象資料、地理、空間分布、人口分布、教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)、疫情發(fā)生前后的人群聚集、人群流動(dòng)等信息。
6．分析暴發(fā)原因。重點(diǎn)對病例間的接觸方式、頻度和相互暴露、發(fā)病的時(shí)間序列進(jìn)行分析。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，分析、建立暴發(fā)疫情的原因假設(shè)，設(shè)計(jì)病例對照或歷史隊(duì)列研究驗(yàn)證假設(shè)。
7．分析、判斷疫情發(fā)展趨勢。動(dòng)態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，以及病例（尤其是重癥或死亡病例)的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評估暴發(fā)疫情的影響，評價(jià)處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢，從而有針對性地制定調(diào)查策略和控制措施。
三、暴發(fā)疫情標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測
每起暴發(fā)疫情應(yīng)至少采集20例患者的呼吸道樣本。如果現(xiàn)癥病例在20例以下，應(yīng)全部采樣。首發(fā)病例、指示病例、住院重癥或死亡病例必須采樣。對不能明確病原學(xué)診斷的，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。標(biāo)本采集種類和實(shí)驗(yàn)室檢測方法參見《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》有關(guān)規(guī)定。
流感病毒之外的呼吸道病原檢測，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和已排除的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，擬定檢測項(xiàng)目和計(jì)劃后開展檢測。
四、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情處理
�。ㄒ�)病例隔離治療和感染控制。
1．流感樣病例暴發(fā)疫情中，所有病例應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制。
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