腹前外側壁層次
由淺入深分為8層。即皮膚、淺筋膜、三層扁肌或直肌及肌鞘、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和腹膜。
1、皮膚 薄富于彈性,紋理橫向,移動性大。
2、淺筋膜 在臍下易分為兩層,表淺為脂性層,深部為膜性層,并與其深面的腹外斜肌腱膜之間易分離,并于恥骨結節(jié)內(nèi)側與會陰淺袋及陰囊肉膜相互溝通。淺深兩層之間有兩束血管,即腹壁淺動脈superficial epigasltric artery 和旋髂淺動脈 superficial iliac circumflex artery。二者定位于下肢的隱靜脈裂孔至臍和髂前上棘延線。
3、肌層 肌層是腹前外側壁的主要成分,由三層肌組織及其間的血管神經(jīng)構成。其前部為直行的腹直肌及其鞘的前葉和后葉,外側部為斜行和橫行的扁肌即腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
三層扁肌的肌纖維方向在髂前上棘水平線上發(fā)生顯著變化,在其平面以上,三塊肌纖維方向相互交叉近垂直。在其平面以下,三層肌纖維方向趨于一致,即朝向下、前及內(nèi)側,也是該區(qū)薄弱原因之一。
肌間血管神經(jīng) 分直行和斜行兩部分,無論直行還是斜行,均走行于后兩層肌間。
直行血管 有腹壁上、下血管,伴腹直肌深面走行于該肌與其肌鞘后葉間,血管與肌結合緊密,與鞘后葉結合疏松,同肌易與鞘后葉分離。
斜行血管神經(jīng) 為T7-12及L1神經(jīng)前支和肋間血管及腰動脈,行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間,大部穿經(jīng)前部的直肌及其鞘的前、后葉。血管神經(jīng)的出現(xiàn)皆可提示已達到的深度或層次。
4、腹橫筋膜 transverse fascia 腹橫筋膜覆于肌層深面,在腹股溝區(qū)為加強后壁,增厚成凹間韌帶 interfoveolar ligment。在腹直肌鞘后葉深面,與其緊密愈著,似為一層。在髂前上棘水平線以下,腹橫筋膜與深面的兩層即腹膜外筋膜、壁腹膜在缺乏脂肪情況下,三層常融合為一單層膜性結構。
5、腹膜外筋膜 由疏松結締組織構成亦稱為腹膜外間隙,在腹股溝區(qū)有腹壁下動脈inferior epigastric artery 及旋髂深動脈 deep iliac cirumflex artery 。
6、壁腹膜 為腹前外側壁的最內(nèi)層,在臍下形成多條皺襞及陷凹,即四襞:(臍正中襞、臍內(nèi)側襞、臍外側襞lateral umbilical fold和腹股溝韌帶);四窩:(膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側窩、腹股溝外側窩和股凹),為確認深面各局部結構的標志。