[手術(shù)方法]
有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術(shù)三種方法。
�。ㄒ�)經(jīng)鼻腔手術(shù) 經(jīng)鼻腔手術(shù)因部位較深，手術(shù)可置于內(nèi)鏡直視下進行。內(nèi)鏡選用Hopkins0°或30°視角鏡。
1.將中鼻甲后端向外骨折，或?qū)⒅斜羌缀蠖饲谐剐g(shù)野暴露寬暢。
2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當于鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。
3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開穿出的血管作縱形切開外側(cè)壁的粘骨膜，切口長達1cm（圖2)。
圖2 在中鼻甲后端鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處作一縱形切口
4.先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。
5.在內(nèi)鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經(jīng)和血管切斷，電凝固之。開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。
6.或看清后鼻孔外上壁，切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng)，切斷后用球狀電極行電凝固。
（二)經(jīng)鼻中隔手術(shù) 先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側(cè)分離，達翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經(jīng)孔。
�。ㄈ�)經(jīng)上頜竇手術(shù) 此法先行上頜竇鑿開術(shù)，隨后去除上頜竇后骨壁，切開后壁骨膜（圖3)，進入翼腭窩，尋找頜內(nèi)動脈，結(jié)扎之�；蛴勉y夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔，再從圓孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔，將翼管神經(jīng)切斷（圖4)，并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
圖3 去除上頜竇后壁骨質(zhì)，將骨膜切開
圖4 切斷翼管神經(jīng)(左圖)并電凝(右圖)
