2.受區(qū)手術(shù)步驟
�、棚@露及游離神經(jīng)斷端，切除神經(jīng)瘤、止血、分離及對合神經(jīng)束或束組，同神經(jīng)束膜縫合術(shù)。
�、圃跓o張力下，測量神經(jīng)缺損的長度，并決定分成幾個束組進行移植。
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| ⑸將腓腸神經(jīng)嵌入神經(jīng)斷端間，行束膜縫合 |
| 圖1 神經(jīng)束間神經(jīng)移植術(shù) |
�、窃陲@微鏡下剪去束膜外的結(jié)締組織，將一段游離的腓腸神經(jīng)嵌在神經(jīng)束兩斷端之間，將斷端對合，用9-0～11-0無損傷針線，縫合接受神經(jīng)的束膜和移植神經(jīng)的外膜與束膜，打結(jié)的松緊度，以神經(jīng)束斷面剛剛對合為佳。一般，如無張力，斷端對合良好，每束縫合1～3針即可。一端縫合完成后，再縫合另一端[圖1 ⑸]。如同時須移植4～5束組，則由深及淺逐一縫合。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
⑷縫合后的神經(jīng)應(yīng)置于無瘢痕、血運良好的接受床內(nèi)。
3.必須徹底止住神經(jīng)斷面的出血或滲血，以免吻合后在兩斷端形成血腫、機化后形成瘢痕、而妨礙神經(jīng)再生。
4.由于周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，兩斷端的神經(jīng)束差異較大，再加上麻醉和神經(jīng)變性的影響，很難做到兩斷端的感覺束和運動束完全對合。當(dāng)生物電刺激難以確定時，可以依據(jù)斷端神經(jīng)束的大小，位置及形態(tài)，并參考Sunderland神經(jīng)束分布圖進行對合。如神經(jīng)束的對合確很困難，不要勉強行束膜縫合術(shù)，亦可考慮作外膜縫合術(shù)。
5.神經(jīng)外膜或束膜縫合一定要在無張力下進行。因為，張力下縫合，神經(jīng)束斷端之間將產(chǎn)生裂隙，而裂隙將由瘢痕充填，阻礙神經(jīng)的再生。
6.對合斷端的營養(yǎng)血管，并于外膜縫合2針牽引線，是防止神經(jīng)干扭轉(zhuǎn)的可靠方法。
7.神經(jīng)干周圍的軟組織瘢痕應(yīng)徹底切除，使神經(jīng)縫合部位有一個血供良好的接受床。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后用石膏托固定患肢于神經(jīng)縫合時的體位共2周。
2.2周后去石膏托，進行伸屈關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但使神經(jīng)吻合口張力增大的活動應(yīng)逐漸增加，不可過度。
