3.切除椎板 胸椎棘突向下傾斜，上一個(gè)棘突壓在下一個(gè)椎板上，上下椎板呈瓦蓋狀重疊。因此切除胸椎椎板時(shí)，上下應(yīng)多咬去一個(gè)棘突，咬除椎板時(shí)應(yīng)自下向上進(jìn)行。先切開棘間韌帶[圖1-5]，再用棘突剪在棘突根部咬去棘突，使在中線的椎板變薄，便于切除[圖1-6]。
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| 1-5 切除棘間韌帶 |
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| 1-6 剪除棘突 |
先用側(cè)角頭雙關(guān)節(jié)咬骨鉗從最下一個(gè)需切除的椎板下緣，在黃韌帶以外咬去一片椎板后，辨認(rèn)黃韌帶走向。黃韌帶連接上下椎弓，外緣達(dá)椎間孔后緣，用刀將黃韌帶橫形切開，緊貼椎板前面放入硬膜剝離子，分離黃韌帶與硬脊膜外脂肪間的間隙，以免切除椎板時(shí)誤傷硬脊膜。然后從該間隙放入咬骨鉗，向下向上逐塊咬除椎板，一般可先咬去2～3個(gè)。椎板兩側(cè)的關(guān)節(jié)突最好不要損傷，否則術(shù)后會(huì)發(fā)生脊柱不穩(wěn)及腰背痛；如因病灶清除必須切除關(guān)節(jié)突時(shí)，也不宜超過(guò)1～2個(gè)，并盡量保留另側(cè)的關(guān)節(jié)突。關(guān)節(jié)突鄰近的椎板可用乳突咬骨鉗修整[圖1-7]，達(dá)到全椎板切除[圖1-8]。
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| 1-7 切除椎板 |
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| 1-8 全椎板切除 |
如估計(jì)病灶只在一側(cè)或系偏側(cè)性，也可先作單側(cè)椎板切除[圖1-9]，必要時(shí)再擴(kuò)大，這樣部分病人有可能保存棘突及部分椎板。咬除椎板時(shí)不論何種咬骨鉗都不能伸入椎管內(nèi)太多，否則易損傷脊髓。咬骨鉗應(yīng)完全張開后置入椎管內(nèi)。術(shù)者一手握鉗，一手扶住咬骨鉗，并用向上提的力量咬合，以避免咬骨鉗自骨緣滑下而挫傷脊髓。骨緣滲血用骨蠟止血，硬脊膜外靜脈叢出血可用雙極電凝或明膠海綿壓迫止血，一般均易控制。
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| 1-9 單側(cè)椎板切除 |
