術(shù)者用利刃沿瓣膜交界融合分別準(zhǔn)確地切開或剪開，切開部分與瓣葉附著邊緣之間要保留1～2mm以防切開肺動脈壁[圖1-4～5]。瓣膜切開后，術(shù)者以示指通過瓣口探入右心室流出道，查明有無漏斗部狹窄。瓣環(huán)有狹窄時，可用手指或長血管鉗擴張。
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| 1-5 剪開后的肺動脈瓣交界 | 1-6 鉗閉肺動脈切口，開放上、 下腔靜脈阻斷帶，連續(xù)來回縫合切口 |
| 圖1 低溫直視下肺動脈瓣狹窄切開術(shù) | |
心內(nèi)操作完畢后，術(shù)者和助手即將4根牽引線提起，開放上腔靜脈，待肺動脈切口有血液溢出時，用無損傷動脈鉗夾住切口兩邊緣，待心搏有力后，逐漸開放下腔靜脈。一般在3～5分鐘內(nèi)即可從容完成此項手術(shù)。用1-0絲線連續(xù)來回縫合肺動脈切口[圖1-6]。
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| 2-1 肺動脈切口 | 2-2 顯露狹窄的肺動脈瓣 |
⑵體外循環(huán)下肺動脈瓣切開術(shù)：建立體外循環(huán)。縱行切開肺動脈主干[圖2-1]，見魚口狀狹窄之肺動脈口，沿融合交界分別切開[圖2-2～3]。如瓣環(huán)較小，可用手指或血管鉗擴大瓣環(huán)。肺動脈切口內(nèi)注入生理鹽水，排出右心室及肺動脈內(nèi)空氣，連續(xù)來回縫合肺動脈切口[圖2-4]。結(jié)束體外循環(huán)。
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| 2-3 剪開融合的交界 | 2-4 縫合肺動脈切口 |
| 圖2 體外循環(huán)下肺動脈瓣狹窄切開術(shù) | |
4.關(guān)胸 沖洗心包腔，縫合心包，放置縱隔及心包腔引流，逐層關(guān)胸。
