[適應(yīng)證]
急性化膿性心包炎。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．全身營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。
2．選用有效抗生素。
3．如有明顯的心包填塞癥狀，應(yīng)先行心包穿刺減壓。
[體位]
半臥位或平臥位。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
(一)胸骨旁心包切開(kāi)引流術(shù)
1．切口：沿胸骨左緣第5肋軟骨作一斜切口，長(zhǎng)8cm(圖1)。
2．切開(kāi)皮膚、皮下組織，分開(kāi)胸大肌，切開(kāi)并分離第5肋軟骨膜(圖2)，切除第5肋軟骨全長(zhǎng)，顯露肋軟骨床。
3．切開(kāi)肋軟骨床，向外推開(kāi)左側(cè)胸膜，注意切勿損傷。切口內(nèi)側(cè)有胸廓內(nèi)動(dòng)脈、靜脈， 應(yīng)避免損傷，必要時(shí)可結(jié)扎切斷(圖3)。顯露心包后，縫2針牽引線(xiàn)，穿刺抽膿定位(圖4)。
4．切開(kāi)心包，吸盡膿液。伸進(jìn)手指，輕柔分離開(kāi)纖維粘連(圖5)。用抗生素液沖洗后， 安置軟質(zhì)硅橡膠引流管(圖6)。
