4.椎管探查和減壓 切除椎弓根后，搖動手術臺，使病人背部與地面呈60°角。輕輕牽拉肋間神經(jīng)，用硬膜剝離器沿神經(jīng)分離硬脊膜側方、前方，刮除肉芽組織。再置入硬膜剝離器，輕輕向后、向對側拉開并保護脊髓。此時，即可探查椎管，明確致癱原因。常見的原因為死骨或壞死的間盤組織壓迫[圖1 ⑷]，應在直視下予以徹底清除、解除壓迫，直至硬脊硬恢復搏動，然后繼續(xù)檢查及清除后部椎體的病灶。
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| ⑷顯露、探查椎管及減壓 |
如硬脊膜搏動不恢復，應考慮仍有壓迫存在，多為肉芽與膿液上下蔓延所致，應繼續(xù)切除上、下椎弓根或部分關節(jié)突或椎板[圖1 ⑸]以便充分顯露，徹底清除病灶。再用細導尿管沿椎管上下伸入探查，如無阻塞，即可中止手術。
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| ⑸切除關節(jié)突、椎板，探查椎管及減壓 |
如術中發(fā)現(xiàn)因椎體后緣銳角畸形而壓迫脊髓時，應特別注意不能用骨鑿大塊切除，以免將骨塊突入椎管損傷脊髓。應用小鑿分小片切除或先刮空后緣皮質(zhì)下椎體松質(zhì)骨，留下空隙，再壓迫銳角部骨皮質(zhì)下陷于空隙后，再切除該皮質(zhì)[圖1 ⑹]。在椎管側壁切除后，脊柱穩(wěn)定性將有所減弱，椎體間植骨可有一定的支持作用，并可促進愈合[圖1 ⑺]。對擴大椎管側壁切除而不穩(wěn)者應加用內(nèi)固定。如術后截癱不恢復，椎體間融合也可為二次切除椎板探查創(chuàng)造條件。植骨步驟見經(jīng)肋骨、橫突切除結核病灶清除術。
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| ⑹銳角后突畸形壓迫脊髓，應切除減壓 |
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| ⑺切除椎體銳角后突后，椎體間植骨 |
| 圖1 椎管側壁切除病灶清除減壓術 |
5.縫合 清除病灶及解除脊髓壓迫以后，用生理鹽水充分沖洗傷口，病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，將傷口內(nèi)堵塞的紗布取出，然后逐層縫合，不置引流。
