一般腹股溝斜疝手術(shù)步驟修復(fù)術(shù)

　　[手術(shù)原則]

　　1.充分顯露　切口上方需在腹壁下動(dòng)脈處，使疝囊頸充分顯露出來(lái)。

　　2.高位結(jié)扎疝囊　在內(nèi)環(huán)處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復(fù)發(fā)。

　　3.仔細(xì)止血　沿精索走行的大小出血點(diǎn)要一一結(jié)扎止血，防止術(shù)后形成血腫，繼發(fā)感染。

　　4.加強(qiáng)腹壁　主要是利用縫合或修復(fù)的方法加強(qiáng)腹壁，特別是加強(qiáng)腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環(huán)節(jié)，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)前必須仔細(xì)選擇修復(fù)方法；術(shù)中應(yīng)認(rèn)真操作。

圖1　腹股溝斜疝的解剖改變	圖2　修復(fù)腹膜及腹橫筋膜的手術(shù)途徑

　　根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，證明加強(qiáng)腹股溝管后壁，防止疝復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內(nèi)環(huán)口，并呈漏斗狀向下進(jìn)入腹股溝管，變成精索內(nèi)筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時(shí)圍繞著疝囊和精索[圖1]。所以，手術(shù)修復(fù)斜疝時(shí)，必須在此漏斗口部縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內(nèi)環(huán)平面橫行切開(kāi)疝囊，將疝內(nèi)容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝管的后壁。修復(fù)手術(shù)中顯露內(nèi)環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經(jīng)腹腔，三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法[圖2]。

　　[手術(shù)方法的選擇]

　　修復(fù)腹股溝斜疝的手術(shù)方法很多，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、疝囊大小、病程長(zhǎng)短、有無(wú)復(fù)發(fā)等具體情況來(lái)選擇。常用的手術(shù)方法和操作特點(diǎn)如表26-1：

　　表26-1　腹股溝斜疝各類手術(shù)方法和操作特點(diǎn)

　　除此以外，在選擇和施行手術(shù)時(shí)還需注意以下幾個(gè)具體問(wèn)題：

　　1.成人的腹外疝修復(fù)術(shù)，除有嵌頓或絞窄者應(yīng)緊急手術(shù)外，均宜擇期手術(shù)。

　　2.成人并發(fā)腹內(nèi)壓力增高的疾�。ㄈ�腹水、尿潴留、嚴(yán)重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴(yán)重疾�。ㄈ绶卧�性心臟病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不宜手術(shù)治療。

　　3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長(zhǎng)而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發(fā)生的斜疝，約有40%在生后6個(gè)月左右可以自愈，約有60%至2歲時(shí)自愈。因此，直徑在2cm以內(nèi)的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術(shù)。

　　4.未嵌頓的斜疝同時(shí)患有局部皮膚疾病時(shí)，應(yīng)等皮膚病治愈后手術(shù)。

　　[術(shù)后準(zhǔn)備]

　　1.明確診斷是斜疝還是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有無(wú)嵌頓或絞窄等。

　　2.詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴(yán)重程度以及全身并發(fā)哪種嚴(yán)重疾病，積極采取相應(yīng)的防治措施。

　　3.術(shù)前排空膀胱。

　　[麻醉]

　　成人用硬膜外麻醉；小兒可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　（一)精索原位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)（Ferguson)

　　1.體位、切口　仰臥位。自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3cm處至恥骨結(jié)節(jié)，作與腹股溝韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約6cm[圖3-1]。

3-1　切口	3-2　切開(kāi)淺筋膜淺層和深層

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