醫(yī)改之路:2000年醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的號角

　2000年的第一個黎明，很多人是在守望中度過的，中國大地到處洋溢著對新世紀(jì)的憧憬。

　　也就在這一年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制―――賣醫(yī)院。
 
　　這一舉動的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。

　　這個意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

　　五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實現(xiàn)政府資本完全退出”。

　　對此，本報于2005年7月21日以《宿遷醫(yī)改，五年激變》為題報道了此案例。

　　事實上，早在1999年，遼寧海城已經(jīng)拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。

　　而這一切主要是財政投入出現(xiàn)不足。政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)逐年增加，但占衛(wèi)生總費用的比重在不斷下降：從1978年32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個百分點。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費用主要來自地方財政”，地方財力不愿投入的情況，已經(jīng)在不斷地加劇中國醫(yī)療資源分布的不平衡。

　　“地方財政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一，”一位研究人士認(rèn)為，“即使單純從利益格局來分析，地方政府、醫(yī)院管理者、投資商，都是其中的受益方，而衛(wèi)生部門利益無疑受損，很簡單，醫(yī)院都賣了，管轄范圍無疑大為縮小�！�

　　恰在此關(guān)口，2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進(jìn)而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。

　　2003年8月，SARS疫情一結(jié)束，衛(wèi)生部就委派3名官員到曾經(jīng)最市場化醫(yī)改的宿遷市展開調(diào)查。結(jié)果是宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健獲得了一句至今都被廣泛引用的經(jīng)典批評―――“你還是不是一個衛(wèi)生局長？”

　　然而，在衛(wèi)生部內(nèi)部，“政府主導(dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下，政府主導(dǎo)與市場主導(dǎo)，都有十分充足的理由，對于宿遷的醫(yī)改，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)最后留下一句話―――宿遷衛(wèi)生改革有兩種意見，繼續(xù)調(diào)查。

　　對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終，此后不久，時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的吳明江，在全國政協(xié)舉行的一次醫(yī)改研討會上說，在醫(yī)療體制改革中，國家要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　“這一講話，被視為產(chǎn)權(quán)改革的號角�！贬t(yī)療系統(tǒng)一位專家說。甚至還風(fēng)傳，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，其他醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”。

　　2004年11月20日，一位醫(yī)療投資咨詢專家迫不及待地在媒體上宣告：“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”

　　“這太讓人摩拳擦掌了，”一位受雇于美國醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院，“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。”

　　中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資論壇也在2004年底向媒體透露，有近百億元民營和外資即將介入中國的近百家的醫(yī)院改制工作。當(dāng)時有統(tǒng)計數(shù)據(jù)說―――到2005年，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價值將為6400億元。

　　這是一塊多么誘人的大蛋糕，一場盛宴似乎即將來臨。