政府壟斷的醫(yī)療保險缺乏監(jiān)督 應(yīng)該通過市場競爭來解決

嘉賓：余暉  中國社科院工經(jīng)所研究員

　　提問：保險業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為具有天然約束力，但是政府壟斷的醫(yī)療保險是比較缺乏監(jiān)督的，它的資金運(yùn)作都缺乏公開透明，這些問題怎么解決？

　　余暉：這是一個問題，但是這不是目前的主要問題。
 
 
目前的主要問題剛才顧昕教授已經(jīng)說了，我們要想辦法使我們?nèi)�民社會保險的這一套體系建立起來。這幾大保險大家都知道它的覆蓋面是不一樣的，雖然《醫(yī)改方案征求意見稿》說2010年要達(dá)到90%的覆蓋面，力度是挺大的。我們在研究醫(yī)改政策的時候始終認(rèn)為全民醫(yī)保，尤其是全民社會性的醫(yī)保是至關(guān)重要的。建立了全民的醫(yī)療保險體系才能解決看病難的問題，同時通過它的付費(fèi)機(jī)制，對看病難的問題加以解決。

　　你剛才提出的問題也確實(shí)是非常重要的問題，現(xiàn)在三大公立醫(yī)療保險是相互割裂的、相互壟斷的，針對不同的人群，在每個地方只有唯一的購買方，肯定是壟斷的地位。解決這個問題，《醫(yī)改方案征求意見稿》中也提到要完善對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理，但是具體怎么管？這是不清晰的一個問題。如果說按照法人的組織形態(tài)，公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向是要變成有獨(dú)立法人地位的單位。我們設(shè)想未來的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)尤其它的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)該往這個方向去。我們不光是強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要管辦分開、政事分開，我們建議醫(yī)療保險的舉辦人經(jīng)辦人也要政事分開、管辦分開。在國外這種公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采用公法人的形式對它的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行界定，在中國這個尚未破題。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的法人地位到底怎么構(gòu)建？此次意見稿并沒有說清楚。其實(shí)有的學(xué)者在這方面也沒有完全研究好。

　　顧昕教授曾經(jīng)提出過，在破滅完成以后，比如到“十二五”時期，也可能三大醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)可以通過參保人員自由的流動，到時候可以根據(jù)自己的收入水平，可以在三個醫(yī)療保險體系中進(jìn)行自由的選擇，這樣的自由選擇，相當(dāng)于是一種同業(yè)務(wù)的競爭關(guān)系，通過市場的競爭有可能會改變目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)壟斷地位帶來的低效率的問題。這個問題現(xiàn)在來看，跟打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壟斷相比它是一個次要問題，但是在今后可能會變成一個非常重要的問題。