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消化內(nèi)科無痛胃鏡臨床應(yīng)用效果分析
〔摘要〕目的評價無痛胃鏡(PG)在消化內(nèi)科臨床應(yīng)用中的價值。方法回顧性分析2019年1—6月在九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診的180例消化內(nèi)科患者的臨床資料，根據(jù)檢查方式不同分為兩組，各90例。對照組采用常規(guī)胃鏡檢查，試驗組采用PG檢查，比較兩組檢查前后血壓及心率(HR)變化情況、操作耗時、檢查過程中惡心及嘔吐發(fā)生情況、中途停止檢查率。結(jié)果檢查前，兩組血壓、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);檢查后，試驗組血壓、HR與檢查前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組血壓、HR與檢查前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組血壓、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組平均檢查時間為(2.48±0.45)min，短于對照組的(5.52±1.07)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組惡心及嘔吐發(fā)生情況、中途停止檢查率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論PG檢查消化內(nèi)科患者對其造成的痛苦少，操作方便，在病情診治中發(fā)揮了重要的作用。
〔關(guān)鍵詞〕無痛胃鏡;消化內(nèi)科;平均檢查時間;不良反應(yīng)
胃鏡是診斷消化內(nèi)科多種疾病的常用手段，通過向消化道置入由鏡頭和軟管組成的設(shè)備，檢查各部位黏膜情況，幫助醫(yī)師診斷疾�。�1］。胃鏡檢查需要經(jīng)口腔、食管進(jìn)入消化道，容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適，影響檢查的順利進(jìn)行。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡(PG)的推出受到廣泛歡迎［2］。本研究對2019年1—6月在我院就診的180例消化內(nèi)科患者資料展開分析，觀察PG在消化內(nèi)科疾病診治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2019年1—6月在我院就診的180例消化內(nèi)科患者的臨床資料，根據(jù)檢查工具不同分為兩組，各90例。對照組男62例，女28例，年齡20～79歲，平均(48.41±28.55)歲;試驗組男41例，女49例，年齡21～74歲，平均(50.26±29.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合電子胃鏡檢查適應(yīng)證;(2)依從性好，能夠積極配合完成治療患者;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重心臟疾病;(2)消化道畸形穿孔;(3)不同意參與研究。
1.2方法
對照組采用常規(guī)胃鏡:檢查前5～10min給予10ml利多卡因膠漿(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065325)口服，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取患者左側(cè)臥位，經(jīng)口墊間將胃鏡緩慢置入胃部，同時囑患者做吞咽動作，配合逐步推進(jìn)胃鏡;若患者感到惡心可采取一定的干預(yù)措施，有嘔吐時根據(jù)情況終止檢查，待患者情況好轉(zhuǎn)后再次檢查。試驗組采用PG:檢查前給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道并給予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因膠漿，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取左側(cè)臥位，緩慢靜推1.5～2mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368)，待患者睫毛反射消失后實施胃鏡檢查;檢查過程中，若患者存在操作刺激反應(yīng)，可追加30～50mg丙泊酚。
1.3臨床評價
(1)比較兩組檢查前后患者血壓、心率(HR)變化情況;(2)比較兩組操作耗時(麻醉后2min后至檢查完成退出胃鏡的過程)，檢查過程中惡心、嘔吐發(fā)生情況，中途停止檢查率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組檢查前后血壓、HR比較
檢查前，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.3653、0.3142、0.3503;P＞0.05);檢查后，試驗組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.3478、5.2290、5.0259;P＜0.05)，見表1。
2.2兩組檢查時間比較
試驗組平均檢查時間為(2.48±0.45)min，短于對照組的(5.52±1.07)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.4712，P＜0.05)。
2.3兩組不適情況比較
試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P＜0.05)，見表2。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胃鏡成為消化內(nèi)科最重要的診療技術(shù)之一，可以直接觀察消化道各部位的真實情況，幫助醫(yī)師診斷某些疾病，同時能在胃鏡下取病變位置組織進(jìn)行病理活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷［3］。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成，軟管的柔韌性好，可隨著消化道結(jié)構(gòu)變化彎曲、旋轉(zhuǎn)，末端的攝像頭清晰度高，在實際檢查過程中，通過調(diào)整攝像頭位置、旋轉(zhuǎn)軟管可幫助醫(yī)師清晰地觀察消化道黏膜狀況［4］。胃鏡的優(yōu)勢在于診斷準(zhǔn)確率高、價格便宜，但也存在很大的局限性。傳統(tǒng)的胃鏡檢查時有很多禁忌和注意事項，例如，為保證清晰的圖像，檢查前要禁飲禁食至少8h，置入胃鏡后往往會引起患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，唾液分泌、應(yīng)激反應(yīng)、緊張情緒等也均會影響檢查過程［5］。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，PG的推出受到廣泛關(guān)注［6］。PG是指在麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實施胃鏡檢查，患者的不適顯著減少甚至消失，操作人員的操作更加方便、全面、細(xì)致;同時，在麻醉狀態(tài)下，可一定程度抑制患者的胃腸蠕動功能，能更清晰地觀察各部位黏膜情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率［7］。本研究結(jié)果顯示，檢查前，兩組血壓、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);檢查后，試驗組血壓、HR與檢查前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組血壓、HR與檢查前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組平均檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P＜0.05)。上述結(jié)果說明，相較于常規(guī)胃鏡檢查而言，PG檢查對患者的影響更小，檢查更加迅速、準(zhǔn)確，患者的不適感少、痛苦小，依從性更高。PG檢查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，其中，丙泊酚的優(yōu)勢在于起效迅速，患者一般在40s內(nèi)即可進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，意識消失、肌肉松弛，咽喉部對胃鏡的刺激反射被抑制或減輕，從而減少惡心、嘔吐等不適感;同時聯(lián)合利多卡因可起到協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，利多卡因與丙泊酚聯(lián)用為胃鏡檢查提供了良好的條件。這一結(jié)果與劉志剛和龔海濤［8］研究結(jié)果相似，即PG診療技術(shù)的安全性高，診斷準(zhǔn)確率高，對消化內(nèi)科多種疾病的診治有積極意義。綜上所述，PG檢查的痛苦少、操作方便，在消化內(nèi)科各種疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。
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作者：萬德玉 單位：九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
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