 |
 |
醫(yī)學全在線論文網(wǎng)-神經(jīng)內科專業(yè)論文寫作指導
摘要：本文主要探討神經(jīng)內科患者神經(jīng)眼科在臨床上的主要特征，結合我國神經(jīng)眼科的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，為進一步發(fā)展我國神經(jīng)眼科學以及指導臨床工作提供幫助。
關鍵詞：神經(jīng)內科；神經(jīng)眼科；臨床研究
Abstract: This paper discusses the neurology patients in clinical neuro-ophthalmic main features, combined with our neuro-ophthalmic status and trends for further development of China’s neuro-ophthalmology to help guide clinical work.
Keyword: neurology; neuro-ophthalmic; clinical research
引言
神經(jīng)眼科近幾年在我國迅速發(fā)展，此學科是眼科論文發(fā)表 的亞專業(yè)，其范疇包括所有原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉)以及全身疾病繼發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害而臨床表現(xiàn)為眼部癥狀的疾病。因此，神經(jīng)內科是除了傳統(tǒng)眼科以外和神經(jīng)眼科聯(lián)系最為密切的科室，本研究以結合我過神經(jīng)眼科發(fā)展的現(xiàn)狀并以神經(jīng)內科住院患者為臨床依據(jù)資料，論述神經(jīng)內科神經(jīng)眼科的臨床特征。
1. 神經(jīng)眼科學范疇
中樞神經(jīng)系統(tǒng)與眼的生理功能密切相關，前者包括腦、顱、脊髓;后者包括眼球及眼附屬器、視神經(jīng)、眼眶及眶內諸軟組織。視功能損害，如視力減退、視野缺損、色覺障礙、視覺對比敏感度降低、雙眼視覺缺陷等，以及眼球位置改變、眼球運動障礙等，都可能是緣于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。與腦、脊髓、顱、眶相關的眼科問題都屬于神經(jīng)眼科范疇。明確上述異常是緣于眼病、眼眶病還是顱腦病，是眼科醫(yī)師的責任。早期做出正確診斷并制定合理的治療方案，是神經(jīng)眼科學的首要任務。在眼科臨床實踐中，眼科醫(yī)師遇到的神經(jīng)眼科論文發(fā)表問題，比單純的眼病還要多。在如此眾多和復雜的神經(jīng)眼科問題面前，做出準確的判斷并不容易，這不僅需要眼科醫(yī)師熟悉神經(jīng)眼科的關鍵概念，認真采集病史，進行仔細的臨床檢查，合理應用影像技術進行綜合分析，而且需要眼科醫(yī)師轉變思維觀念，從局部思維轉向整體思維，通過實踐不斷積累經(jīng)驗。眼科醫(yī)師提升神經(jīng)眼科的診療水平是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)。
2 中國神經(jīng)眼科的現(xiàn)狀
神經(jīng)眼科至少交叉橫跨了3個臨床科室:眼科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科。神經(jīng)眼科學作為一個獨立的眼科亞專業(yè)學科，國外已有多年的發(fā)展歷史。目前國外已有4種神經(jīng)眼科專業(yè)雜志及定期的神經(jīng)眼科學術會議，一大批專家學者在從事神經(jīng)眼科的基礎科研和臨床工作。
我國從事神經(jīng)眼科的研究人員仍然很少，缺少統(tǒng)一的組織和交流平臺，有志學習神經(jīng)眼科的人無法進行深入的交流與深造。不過國內眼科醫(yī)師對神經(jīng)眼科有極大的興趣，致力于神經(jīng)眼科發(fā)展的專業(yè)人士越來越多。
科學技術的進步促進了神經(jīng)眼科論文發(fā)表的飛速發(fā)展，這主要與同步發(fā)展的計算機技術引入臨床有密切關系。神經(jīng)影像學中CT和MRI成像技術，開創(chuàng)了眼科、神經(jīng)內科和神經(jīng)外科臨床診療的新時代。然而，通過詳盡的病史采集和系統(tǒng)的臨床檢查進行臨床診斷這一基本功常被忽略甚至有丟失的危險。用影像診斷完全取代臨床檢查會發(fā)生許多誤診和漏診。早在80年代我們就曾對神經(jīng)眼科誤診原因進行過分析。計算機技術和現(xiàn)代影像技術，無疑促進了神經(jīng)眼科學的發(fā)展，成為學科的重要組成部分，但是臨床醫(yī)師沒有神經(jīng)眼科學相關的知識，沒有仔細的臨床檢查作基礎，影像技術的使用便會不準確。更重要的一點，神經(jīng)眼科疾病的診斷，主要依靠準確的病史和周密的臨床檢查，眼科醫(yī)師把他們關注的核心放在眼上，而對與眼相關的神經(jīng)問題不夠重視和了解。導致采集病史和針對性臨床檢查不完善，常常是開出請神經(jīng)科會診的會診單完事;另一方面神經(jīng)科醫(yī)師對顱腦神經(jīng)系統(tǒng)很熟悉，但對神經(jīng)系統(tǒng)造成的眼損害比較陌生，因而神經(jīng)科醫(yī)師接診的患者出現(xiàn)視功能下降時，希望眼科醫(yī)師來協(xié)助診斷。神經(jīng)眼科這一跨學科領域，成為了相關科室的共同薄弱環(huán)節(jié)，臨床上神經(jīng)眼科患者誤診和漏診還是比較常見。
3 神經(jīng)眼科研究方法以及臨床特征
3.1對象和方法
對我院神經(jīng)內科2010-06-01 /20111-06-01全部住院患者651例中有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的所有患者160例。
3.2方法
研究對象的入組條件：有以下臨床癥狀之一眼球及眼眶疼痛、眼球轉動痛、短暫性視力下降、持續(xù)性視力下降、色覺減退、視野缺損、復視、視物旋轉;或有以下體征之一:眼球震顫、視盤水腫、視神經(jīng)萎縮、眼球突出、瞳孔異常、眼球運動障礙、眼瞼下垂、眼瞼閉合不全。研究對象的排除條件：診斷不明確者;臨床資料不完善者;研究時間段內重復住院時不重復統(tǒng)計。研究方法：回顧性研究入選對象的臨床資料，掌握真實可靠的臨床信息，建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計學分析:采用CHISS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用t檢驗進行正態(tài)性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.3 結果
神經(jīng)內科住院患有神經(jīng)眼科表現(xiàn)者占神經(jīng)內科總住院人數(shù)的24.6%。患者年齡平均在15~85歲，經(jīng)過統(tǒng)計推斷為非正態(tài)分布(P = 0. 043，表1) }M=54 歲，四分位數(shù)為39歲，54歲和67歲。臨床表現(xiàn)：臨床癥狀神經(jīng)眼科癥狀按發(fā)生頻率依次為:復視44例，持續(xù)性視力下降42例，視物旋轉28例，視野缺損17例，短暫性視力下降13例，眼球及眼眶疼痛8例，色覺異常1例。其中復視和持續(xù)性視力下降在神經(jīng)內科住院患者中的發(fā)生概率分別占6. 7%和6. 5%，大于5%，屬于神經(jīng)內科常見癥狀。臨床體征神經(jīng)眼科體征按發(fā)生頻率高低依次為:眼球運動障礙43例，眼球震顫38例，眼瞼下垂30例，視盤水腫20例，瞳孔異常20例，視神經(jīng)萎縮10例。其中眼球運動障礙和眼球震顫在神經(jīng)內科患者中的發(fā)生概率分別為6. 6%和5.8% > >5%，屬于神經(jīng)內科常見體征。
疾病構成引起神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)的神經(jīng)內科疾病依次為腦梗死49例、NMO 17例、MC 15例、腦出I(IL 14例、椎基底動脈供}(IL不足12例、MS 5例、炎癥脫髓鞘病5例、CYST 5例、)項內惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉移)8例、癲癇4例、)項內感染4例(包括真菌2例，病毒1例，結核1例)、TIA (transient ischemic attack，短暫性腦缺I(II.發(fā)作)3例、緊張性頭痛2例以及其他疾病16例。其中腦梗死、NMO、MC、腦出血.、椎基底動脈供應不足、MS、炎性脫髓鞘病、CVST,I項內惡性腫瘤這幾種疾病的患者合計占81.3%，為典型疾病。本研究中所指的炎性脫髓鞘病是指除了MS和NMO以外的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。MS:診斷標準:依據(jù)2010年國際多發(fā)性硬化診斷專家小組推薦的標準(McDonald標準)。NMO:診斷標準:依據(jù)2006年改版的Wingerchuck標準:必要條件為視神經(jīng)炎和急性脊髓炎，支持條件以下3條滿足兩條:(1)脊髓病灶延伸3個椎體節(jié)段以上;2)腦部病灶不符合MS診斷標準;3)AQP4抗體陽性。
4 總結
經(jīng)過研究結果表明，有24. 6%神經(jīng)內科論文發(fā)表住院患者有神經(jīng)眼科表現(xiàn)，這個數(shù)字值得引起高度重視。對于眼科醫(yī)師而言，如果發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)眼科表現(xiàn)要注意排除神經(jīng)內科疾病;注意發(fā)現(xiàn)神經(jīng)眼科方面的臨床表現(xiàn)有利于全面了解疾病特點。估計推算猜出去神經(jīng)內科外的推神經(jīng)外科、耳鼻喉科等相關科室，神經(jīng)眼科患者會是一個很龐大的群體。隨著社會的進步和人民群生活水平的提高，視覺質量越來越引起人們的重視，非傳統(tǒng)類眼科疾病導致的視功能下降的患者選擇醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)在日益增加。作為醫(yī)務工作者，尤其是眼科醫(yī)生，而對如此眾多的神經(jīng)眼科患者需要我們進行治療，我們深感責任重大，所以我們必須聯(lián)合其他科室共同關注這些患者，為提高他們的生活質量盡自己一份力量論文發(fā)表。
研究了神經(jīng)內科患者的神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀主要為復視和持續(xù)性視力下降，體征主要為眼球運動障礙和眼球震顫，這四種臨床表現(xiàn)的發(fā)生概率大于神經(jīng)內科總人數(shù)的5%，屬于神經(jīng)內科常見體征。這提示眼科醫(yī)師當發(fā)現(xiàn)患者有以上四種臨床表現(xiàn)之一時要特別注意到神經(jīng)內科疾病的可能性。
從病因構成分析，神經(jīng)內科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的疾病最多的是腦梗死、NMO, MC、腦出血、椎基底動脈供血不足、CYST, MS、炎性脫髓鞘病和顱內惡性腫瘤，論文客服QQ，81995535這幾種疾病的患者數(shù)目約占神經(jīng)內科所有引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者的81.3%。這讓我們對神經(jīng)內科可引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的疾病構成有了基本認識，提醒我們對上述疾病進行相關研究時不要忽視神經(jīng)眼科方而的特點，同時指出了眼科和神經(jīng) 內科潛在的合作方向，另外這也正是神經(jīng)眼科研究的重點疾病，對臨床工作有很強的指導意義。
從疾病性質分析，神經(jīng)內科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者病變性質以循環(huán)障礙和非感染性炎癥最多，前者占57.5 %，后者占30.0%。有研究者認為“腦、視路、視網(wǎng)膜本身沒有能量儲備，高度依賴穩(wěn)定而豐富的血液供應，缺血后能誘發(fā)多種病理、生理、生物化學紊亂，故神經(jīng)元的損傷機制是多方而的。缺血是本質，其他是繼發(fā)性損害”,這個論斷強調了血液循環(huán)對于維持視覺功能的重要性。我們的研究結果顯示因為循環(huán)障礙引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者占57.5 %，佐證了上述論斷的正確性。
研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者其年齡結構為非正態(tài)性，中位數(shù)是54歲，四分位數(shù)分別是39歲，54歲和67歲，這說明患者的群體構成并非來源于同一個正態(tài)樣本中，結合疾病性質的分析我們很容易理解這種情況發(fā)生的原因。循環(huán)障礙類疾病發(fā)病以中老年居多，醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn而非感染性炎癥以中青年人居多，我們看到的患者群體實際上是兩大類疾病患者組合的結果，所以年齡為非正態(tài)分布。其他相關臨床科室的有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者分布是否有這種特點值得進一步研究。
參考文獻
[1] 李朝義，視覺.見:徐科，主編.神經(jīng)生物學綱要.北京:科學出版社，2000.209-235.
[2] 童繹.神經(jīng)眼科某些疾患誤診原因的分析.中華眼科雜志1980,(16):134-136.
[3] 張曉君，宋維賢.神經(jīng)眼科概念和新進展.眼科2005;(6)365- 368.
聯(lián)系方式詳見：醫(yī)學全在線論文投稿聯(lián)系方式
更多醫(yī)學職稱論文發(fā)表及評審條件相關信息推薦：
2015-2016年中國科學引文數(shù)據(jù)庫CSCD期刊目錄專題
醫(yī)學全在線-論文頻道（m.gydjdsj.org.cn/lunwen/)第一時間整理發(fā)布全國各地醫(yī)學職稱評審公告、評審結果、論文評審條件、期刊目錄等通知。
