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中醫(yī)中關(guān)于肥胖的防治探討
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中環(huán)境制約論認(rèn)為環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要作用。隨著人們生活水平的提高，高膽固醇、高脂肪食物攝入增加，使人的體質(zhì)也發(fā)生了相應(yīng)變化，肥胖癥的發(fā)生率顯著增加00。肥胖與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)，不同體質(zhì)類型的人發(fā)生肥胖的機會也不同0。此外，由于測量部位、計算標(biāo)準(zhǔn)等不同，不同肥胖指標(biāo)診斷的肥胖與不同中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性也存在差異H。本研究運用典型相關(guān)分析法，分析4種肥胖指標(biāo)診斷的肥胖與9種中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，探討與肥胖關(guān)聯(lián)性較強的中醫(yī)體質(zhì)類型，為調(diào)整偏頗體質(zhì)以防治肥胖提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1數(shù)據(jù)來源采用方便抽樣方法，以分別于2012年9月至2013年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心和2012年7月至10月在江西瑞金市人民醫(yī)院的保健體檢中心獲得的983例數(shù)據(jù)為研究樣本。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)20周歲及以上；簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有精神疾病者；不能理解調(diào)查問卷者。
1.4調(diào)查方法采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法。調(diào)查問卷由調(diào)查對象自填和調(diào)查員測量共同完成。采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核查保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。
1.5調(diào)查內(nèi)谷基本情況調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、既往疾病史等。
中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與體質(zhì)類型判定：采用王琦、朱燕波等制訂的中醫(yī)體質(zhì)量表（第二版)4，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)（平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型為偏頗體質(zhì))9個亞量表，共60個條目的內(nèi)容，各亞量表轉(zhuǎn)化分為0~100分。利用判別分析法對每例個體的主要體質(zhì)類型進行診斷。
肥胖指標(biāo)的測量與肥胖診斷：測量身高、體重、腰圍（WC)、臀圍，計算體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比（WHR)、腰圍身高比（WHtR)。其中，BMI=體重/身高2，WHR=WC/臀圍，身高。
2討論
本研究運用典型相關(guān)分析方法，分析不同肥胖指標(biāo)診斷的肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，結(jié)果顯示肥胖與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)呈正相關(guān)，與陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)呈負(fù)相關(guān)；WC是較好的肥胖指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，痰濕質(zhì)與4種指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)均較大，提示痰濕質(zhì)是和肥胖正相關(guān)性最強的偏頗體質(zhì)，這與中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)識和相關(guān)研究成果一致。但是，不同指標(biāo)診斷的肥胖與痰濕質(zhì)的正相關(guān)性有所差異。和BMI、WHR相比，WC、WHtR診斷的肥胖與痰濕質(zhì)呈較高的相關(guān)性，表明痰濕質(zhì)是一種易于發(fā)生腹型肥胖的體質(zhì)類型。
有研究認(rèn)為，痰濕質(zhì)與糖尿病患者的WC呈正相關(guān)性&0。因此認(rèn)為痰濕質(zhì)會提高發(fā)生肥胖尤其是腹型肥胖的危險度，在肥胖與痰濕質(zhì)的研究中，WC、WHtR是較好的肥胖指標(biāo)。
除痰濕質(zhì)外，濕熱質(zhì)和肥胖的正相關(guān)性也較強，并且WC、WHtR診斷的肥胖和濕熱質(zhì)的正相關(guān)性強于BMI、WHR。這表明和痰濕質(zhì)一樣，濕熱質(zhì)也是易于發(fā)生腹型肥胖的體質(zhì)類型。但是，有相關(guān)研究顯示除WC、WHtR外，其他肥胖指標(biāo)診斷的肥胖與濕熱質(zhì)也存在關(guān)聯(lián)。比如，殷振瑾等研究認(rèn)為，BMI與WC聯(lián)合診斷的肥胖與濕熱質(zhì)密切相關(guān)。BMI作為診斷全身型肥胖的指標(biāo)之―，由于測量和計算的便利性，因此常被運用于多數(shù)肥胖研究中，但是BMI的有效性一直存在爭議，其是否能科學(xué)診斷肥胖還有待驗證。另外，本研究還顯示4種指標(biāo)診斷的肥胖與平和質(zhì)正相關(guān)，其中WC、WHR診斷的肥胖與平和質(zhì)相關(guān)性較強。這可能是平和質(zhì)者會因為自身健康狀態(tài)較好，對運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病等方面的關(guān)注度不如偏頗體質(zhì)者所致。對此，需要進一步的實證研究證據(jù)。
在典型變量V1、W1的線性組合中，WC與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，其權(quán)數(shù)僅低于痰濕質(zhì)，但在肥胖指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)系數(shù)表中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與4種肥胖指標(biāo)相關(guān)系數(shù)較低，其相關(guān)性較弱，這與以往研究存在差異。有研究結(jié)果顯示，BMI診斷的肥胖人群中，氣虛質(zhì)得分較高。張琪等M也認(rèn)為，氣虛質(zhì)是BMI診斷的超重肥胖者的常見體質(zhì)類型。但是，在一項大型中醫(yī)體質(zhì)與超重肥胖關(guān)系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)是BMI診斷的肥胖的危險因素，而與超重?zé)o顯著相關(guān)性。本研究983例樣本中，超重為263例，肥胖僅為49例，可能因此未能得出氣虛質(zhì)與BMI診斷的超重肥胖存在顯著相關(guān)性的結(jié)果。
本研究結(jié)果還顯示，4種指標(biāo)診斷的肥胖均與陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)呈負(fù)相關(guān)。雖然王琦認(rèn)為陽虛質(zhì)者多形體白胖，辛海等°^的研究結(jié)果也顯示W(wǎng)C、BMI與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，但同時也有研究表明這3種體質(zhì)者體型偏瘦，不易發(fā)生肥胖，與本研究結(jié)果陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)可降低發(fā)生肥胖的危險度相互支撐。
需要指出的是，本次研究結(jié)果顯示的4種指標(biāo)診斷的肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型之間相關(guān)系數(shù)偏小，呈弱相關(guān)。這表明個人體質(zhì)類型并不是肥胖的主要影響因素。肥胖的發(fā)生可能更多地受到遺傳、運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病等多方面因素的影響。所以，體重管理的重點應(yīng)放在關(guān)注人們生活習(xí)慣等一些易控因素上，同時兼顧調(diào)整痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等易于發(fā)生肥胖的偏頗體質(zhì)，以防治肥胖。
作者：張笑梅、朱燕波，鄔寧茜2，王琦\姚實林3，虞曉含\史會梅\姜博1(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號，100029；2.中國中醫(yī)藥出版社；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué))
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