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學(xué)術(shù)論文發(fā)表網(wǎng)兒科專業(yè)論文寫作方法探討
學(xué)術(shù)論文發(fā)表網(wǎng)兒科專業(yè)論文寫作方法探討，文章參考如下：
題目：探討各種藥物在小兒毛細(xì)支氣管炎中的治療方法
小兒毛細(xì)支氣管炎是一種以反復(fù)喘憋、咳嗽、氣促、肺部啰音為主要表現(xiàn)的常見呼吸道感染疾病，尤以1~6個月的小兒為主，若不及時予以診治，會直接影響患兒健康成長、智力發(fā)育，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等危急病癥，甚至累及患兒生命安全。本文主要著手于小兒毛細(xì)支氣管炎藥物治療的研究進(jìn)展分析，探討各種藥物治療在本病防治上的優(yōu)缺點。報道如下。
1關(guān)于病名
毛細(xì)支氣管炎別名喘憋性肺炎，其實就是俗稱的“小兒支氣管炎”，系指小兒支氣管發(fā)生炎癥，病癥病變主要發(fā)生在小兒肺部的毛細(xì)支氣管內(nèi)，所以病名定為“毛細(xì)支氣管炎”。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中無“毛細(xì)支氣管炎”的書面病名，歷來中醫(yī)多根據(jù)其咳嗽喘憋癥狀，將其歸為中醫(yī)“哮喘”、“咳嗽”、“頓咳”、“哮證”、“喘證”等醫(yī)學(xué)范疇。若并發(fā)發(fā)熱等臨床體征時，還可將其歸為“肺風(fēng)痰喘”、“肺炎哮喘”、“風(fēng)溫犯肺”等中醫(yī)范疇。若發(fā)病迅速，暴喘脹滿且三凹征明顯時，亦可將其歸為“馬脾風(fēng)”等中醫(yī)范疇。
2病癥認(rèn)識
2.1流行病學(xué)據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查顯示：80%以上嚴(yán)重毛支炎患兒年齡在24d~6個月。美國1歲以內(nèi)小兒中，毛細(xì)支氣管炎住院率為34.2%。我國調(diào)查結(jié)果顯示：毛細(xì)支氣管炎發(fā)病多見于2歲以下小兒，高峰年齡段為2個月~6個月，八成以上的患兒年齡矣1歲。發(fā)病比例與性別不具差異性，但本病重癥多見男孩。且小兒毛細(xì)支氣管炎具有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)多在最熱的夏季和適宜的冬季。
2.2病因病機(jī)呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支炎最常見的病原體，占70%以上，其次就是鼻病毒（此病毒可大大提高重癥發(fā)生的危險性)。病毒源多經(jīng)飛沬傳播，嗜于末端小支氣管生長，隨后引起機(jī)體上皮細(xì)胞壞死、脫落，久而久之形成活栓，從而致使毛細(xì)支氣管上皮嚴(yán)重受損，誘發(fā)疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為小兒毛細(xì)支氣管炎屬于“肺脾腎三臟不足以成本虛標(biāo)實”之證。病機(jī)為“陽氣不足、肺氣閉郁、寒邪主事、風(fēng)寒閉肺”，病初為“寒邪閉肺、氣道阻塞、水飲內(nèi)�！�，病癥發(fā)展至中后期為“脾不運(yùn)濕”，病理產(chǎn)物為“痰濁”。
2.3臨床表現(xiàn)（1)發(fā)病迅猛，并發(fā)低熱、噴嚏、鼻涕等前驅(qū)癥狀；（2)病發(fā)4d內(nèi)，可迅速進(jìn)展到喘憋階段，喘憋的加重是小兒毛細(xì)支氣管炎的重要特征；（3)發(fā)作性呼吸困難與持續(xù)性干咳，可作為小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床特點予以觀察；（4)喘憋發(fā)作時，小兒伴有呼吸困難、咳嗽、急躁等臨床癥狀，早晚喘憋癥狀最為嚴(yán)重；（5)并發(fā)三凹征與鼻扇，嚴(yán)重者還可見肝腫大或梗阻性肺氣腫、蒼白、發(fā)紺等癥狀；(6)叩診每呈鼓音，聽診有哮鳴音；（7)X線檢查，可見支氣管周圍炎征象，或有肺紋理增厚、肺泡受累，可見小的點片狀影，但無大片實變；(8)血?dú)夥治�，病處�?〇2與PaCO2降低，病情加重時PaCO2升高。
3治療進(jìn)展-醫(yī) 學(xué)全,在線m.gydjdsj.org.cn.搜集.整理
3.1中醫(yī)藥治療我國傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深，對于各大疾病的治療不僅療效顯著且安全科學(xué)，而且方法多元不拘一格，近年來不斷有報道稱，辨證用藥、中藥外用、霧化吸入、靜脈給藥、中藥灌腸等中醫(yī)藥特色療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了理想療效。內(nèi)容示下：
3.1.1辨證用藥中醫(yī)辨證用藥一直是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，廣泛應(yīng)用于臨床，而且歷史淵源悠久，有據(jù)可依，有跡可循，用以論治小兒毛細(xì)支氣管炎可謂怡如其分。中醫(yī)辨證用藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎主要分為：解表兼祛痰法（射干麻黃湯加減等)、清熱化痰法（定喘湯加減等)、溫肺化痰法(三子養(yǎng)親湯加減等)、滌痰平喘法（滌痰平喘湯加減等)、在毛支炎后期（香砂六君子湯等)。綜合來看，各種治法中，均含有“麻黃”成分，其原因是因為麻黃可解表發(fā)汗、宣肺平喘等作用，再配伍其它藥物可達(dá)到止咳、平喘、解痙的治療效果。
3.1.2中藥外用中藥外用是中醫(yī)藥的一種特色療法，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實用、療效顯著、副作用少的特點，不但可以治療所敷部位的病變，而且可以通過經(jīng)絡(luò)起到“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用。平喘止咳貼能夠使患兒身體局部受到藥物和物理的直接刺激，使藥力直達(dá)病灶，以實現(xiàn)活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的治療效果，緩解機(jī)體緊張，加速局部血液循環(huán)，緩解病情，而且還避免了小兒內(nèi)服藥物之苦的難點。
3.1.3霧化吸入將一些中藥注射液（穿琥寧等)或方劑（麻杏石甘湯加減等)中藥取汁，通過超聲霧化吸入，到達(dá)患兒支氣管、肺泡發(fā)揮作用，臨床療效理想，且副作用低。
3.1.4靜脈給藥靜脈給藥多使用雙黃連、復(fù)方丹參注射液、炎熱清注射液、a-細(xì)辛腦注射液等治療小兒毛細(xì)支氣管炎，均取得了不菲的臨床效果。據(jù)焦偉杰“痰熱清注射液與熱毒寧注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察”研究表明：靜脈給藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果明顯且毒副作用小。
3.1.5中藥灌腸也有少數(shù)研究采用中藥（喘寧液)灌腸治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了顯著療效。如趙語華等小兒咳喘寧液灌腸為主治療毛細(xì)支氣管炎128例”研究就證實了這一論點。
3.2西醫(yī)藥治療
關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎的西醫(yī)藥治療的研究一直不遺余力，不管是對病因、對病癥、全身用藥、局部用藥、預(yù)防性用藥等方案都有涉及。盡管經(jīng)數(shù)十年的研究努力，但迄今為止，僅對癥支持治療療效尚可，其它方面的西醫(yī)藥療效仍很難取得理想的療效。具體如下。
3.2.1喘憋控制喘憋是小兒毛細(xì)支氣管炎的重要病癥之—，若不及時予以控制，或直接加重病情惡化，甚至導(dǎo)致患兒死亡。喘憋控制通常給予：鎮(zhèn)靜、止咳藥物，如如氯丙嗪、異丙嗪等；糖皮質(zhì)激素，如布地奈德(霧化吸入)等；隊受體激動劑，如妥洛特羅貼劑等。其作用機(jī)理為抑制呼吸道中免疫細(xì)胞活性、減少腺體分泌、降低炎性物質(zhì)分泌，緩解呼吸道平滑肌痙攣，控制喘憋。
3.2.2靜脈用藥如靜脈注射丙種球蛋白，提高患兒免疫抵抗力，提高對病毒的防御能力，不僅可以改善患兒臨床癥狀，而且還能發(fā)揮預(yù)防疾病的醫(yī)療效果。再如靜脈肌注a-干擾素，雖說無法直接殺傷病毒，但是可以增強(qiáng)小兒細(xì)胞的抗病毒能力，調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)而發(fā)揮抗病毒作用。
3.2.3口服用藥據(jù)蔡竹青“酚妥拉明佐治小兒毛細(xì)支氣管炎84例臨床觀察”研究結(jié)果顯示：給予患兒加服酚妥拉明，其療效優(yōu)于常規(guī)治療，在緩解臨床癥狀方面，見效更快。再據(jù)顧美等“孟魯司特輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎45例”研究發(fā)現(xiàn)：口服孟魯司特可輔助患兒緩解癥狀，提高療效，改善預(yù)后�？诜盟幍闹委熢瓌t是激活腺昔酸環(huán)化酶作用，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺昔增加，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動而達(dá)到治療效果。
3.2.4聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥方案眾多，如“萬托林+沐舒坦”、“普米克令舒+萬托林”、“雙嘧達(dá)莫+普魯卡”等等。據(jù)怕提古麗?買提吐爾松M選取120例患者分為兩組研究，治療組給予“普米克令舒+萬托林”聯(lián)合治療，結(jié)果療效療效確切且副作用小。聯(lián)合用藥可緩解患兒氣道高反應(yīng)性，改善喘憋癥狀，降低周圍神經(jīng)傳遞至大腦皮質(zhì)的刺激，緩解呼吸道平滑肌痙攣而發(fā)揮藥物效果。
3.2.5預(yù)防性治療常見的預(yù)防性治療又RSV-IVIG與Palivizumab兩種，多用于高危小兒，但藥費(fèi)極其昂責(zé)，一般家庭難以承受。對于免疫缺陷或先天性心臟病小兒的應(yīng)用效果未可知，有待研究。
3.2.6疫苗治療RVS減毒活疫苗、RVSF和G糖蛋白誘發(fā)保護(hù)性中和抗體等，對孕婦預(yù)防性接種疫苗，提高母嬰抗體能力。目前，國內(nèi)尚無臨床應(yīng)用案例報道，且這種方式的潛在危險性太大，而且療效也具有太多不確定性。
3.2.7其它方式近年來國外報道宣稱，低密度氣體混合物helixo(70%氦及30%氧)治療小兒中重度毛細(xì)支氣管炎，對于患兒呼吸狀態(tài)及臨床癥狀等均有著明顯的改善效果，并且見效迅速，可大大縮短患兒在重癥病房的住院時間。但此方案目前鮮有報道，更遑論臨床應(yīng)用，期待臨床療效的證實。3.3中醫(yī)結(jié)合治療其實，就目前臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)來看，對于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療，中西結(jié)合在降溫、緩解喘憋、消除肺部啰音方面優(yōu)勢更為明顯。就小兒毛細(xì)支氣管炎的治療機(jī)制，西醫(yī)方面研究得更加深入些，但西醫(yī)藥物治療效果卻差強(qiáng)人意，各藥物臨床效果也難以確定。對于小兒毛細(xì)支氣管炎雖說中醫(yī)專述方面尚差，但我國傳統(tǒng)中醫(yī)對其病因機(jī)理及診斷治療均歸為“哮喘”范疇，且各大實驗也充分證實：中醫(yī)藥對于病毒性感染疾病的治療優(yōu)勢更為顯著。比如于瑞亮等在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用中藥猴奉牛黃散治療小兒毛細(xì)支氣管炎，臨床療效優(yōu)于單純西藥組，不僅安全可靠，而且不良反應(yīng)少-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn。
4小結(jié)
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有一定優(yōu)勢，且中醫(yī)藥還可輔助調(diào)節(jié)小兒身體素質(zhì)，對遠(yuǎn)期治療有所幫助，故應(yīng)該依臨床實際情況積極辯證應(yīng)用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)西藥予以治療，方可取得顯著的臨床療效。
作者：龐智東（南寧市婦幼保健院兒科，廣西南寧530011)
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