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醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站-兒科專業(yè)優(yōu)秀論文范文素材
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新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱為肺透明膜病，系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周。其基本特點為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的進行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。以機械通氣和呼吸機治療為主的呼吸治療和危重監(jiān)護技術(shù)，已經(jīng)能夠使90%以上的RDSN患兒存活。
本病為自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)的希望增大[2]。探討新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理問題。 方法：將2009年3月～2011年2月收治的162例新生兒呼吸窘迫綜合癥的病情觀察、給氧、氣管插管、呼吸機觀察等護理總結(jié)。 結(jié)果：經(jīng)過嚴密的病情觀察，正確呼吸道管理，大大提高搶救成功率。 結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合癥注意呼吸道管理。
新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒危重癥;須臨床仔細觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，提高搶救成功率。現(xiàn)將我科2006年3月~2009年2月收治的162例新生兒呼吸窘迫綜合癥護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院自2006年成立新生兒病室以來，收治新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒162 例，其中男性91 例，女性71 例.胎齡<28周7例，28周-32周97例，32周-37周52例，37周-42周3例，42周以上3例。出生1分鐘 Apgar評分0-3分79例，4-7分80例，7-10分3例。體重<1500g 12 例，體重<2500g135例，體重>2500g15例。
1.2臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒多見，多于出生后4-6h出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為呼吸困難≥60次/分并呈進行性加重、青紫、呼氣時呻吟、三凹征、肌張力低下、呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。血氣分析PaO2小于50mmHg，PaCO2大于50 mmHg，PH值小于7.35。經(jīng)過積極救治，治愈152 例，死亡6例，放棄4例;氣管插管82例。
2護理
2.1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸，及時清除口、鼻及咽部分泌物，防止誤吸，必要時先霧化吸入后再吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動作宜輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15s，防止誤吸引發(fā)感染。每2h翻身拍背一次，對氣管插管患兒翻身時應(yīng)注意氣管導(dǎo)管防止其脫出。吸痰時使用一次性吸痰導(dǎo)管和一次性手套，減少交叉感染。保持室內(nèi)空氣清新定時進行空氣消毒，接觸患兒前后均洗手或使用速干手消毒液洗手。各種用于患兒的儀器、管道使用前必須經(jīng)過嚴格消毒處理并定期消毒更換，防止交叉感染。
2.2嚴密觀察病情變化，用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測氧飽和度等，認真做好各項記錄。
2.3維持中性環(huán)境溫度。根據(jù)胎齡、體重、體溫調(diào)節(jié)溫度，使患兒皮膚溫度保持在36℃～37℃之間，相對濕度55%左右。
2.4根據(jù)病情及血氣分析采用不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，使氧分壓維持在50-70mmHg，spo2<95%，應(yīng)防止氧中毒。嚴重患兒遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇)，滴入前徹底吸盡氣道內(nèi)分泌物，于患兒吸氣時并轉(zhuǎn)動患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物均勻進入各肺葉，也可在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧，以助藥液擴散[1]。
2.5頻發(fā)呼吸暫停時行氣管插管并采用間歇正壓通氣,加呼氣末正壓通氣，選擇2.5cm～3.5cm的氣管導(dǎo)管，插管后妥善固定好氣管導(dǎo)管，防止脫落和滑出，每班記錄并測量氣管插管距門齒的距離，觀察胸廓起伏是否一致，防止氣管滑脫或移位。根據(jù)病情需要及時調(diào)整呼吸機各項參數(shù)，2～4h行肺部灌洗1次，保持呼吸機濕化器內(nèi)有足量的蒸餾水，保持氣道濕化。做好交接班工作。
2.6保持口腔清潔防止口腔感染，不能進食者可保留胃管或胃腸外營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)及水分的供應(yīng)，危急期應(yīng)禁食由靜脈補充熱量，病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。
2.7健康教育：及時與家長進行有效溝通，病情變化時及時通知家長，告知家長病情的轉(zhuǎn)歸及愈后，取得家長的配合和理解，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生，同時做好育兒知識的宣傳工作。
3討論
新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進行性萎陷，患兒于生后4～12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、紫紺、吸氣三凹征，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高[2]。
本病為自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)的希望增大。在162例患兒的病情觀察體會中，應(yīng)密切注意呼吸和缺氧情況，及早使用肺表面活性物質(zhì)，適時機械通氣，建立有效呼吸，加強呼吸道管理，嚴格無菌操作，提高搶救成功率。
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