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PICC并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理
【導(dǎo)讀】PICC是一種由外周靜脈插入，導(dǎo)管末端定位于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)，被用于輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、腫瘤化療、抗生素輸入，甚至可用來(lái)抽取血樣。
1 并發(fā)癥護(hù)理
1. 1機(jī)械性靜脈炎：主要因?qū)Ч苄吞?hào)與血管內(nèi)徑不合適，過(guò)度活動(dòng)及導(dǎo)管材料過(guò)硬，表現(xiàn)為穿刺手臂紅腫、溫度升高、疼痛等。防治：提高靜脈穿刺技術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)院最好有PICC置管的專責(zé)護(hù)士。盡量選擇貴要靜脈穿刺，接觸PICC套件前用無(wú)菌生理鹽水沖凈手套上的滑石粉，過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，向患者說(shuō)明置管后前三天限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，囑其可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，及手部活動(dòng)。置管12h后，在透明貼膜以上至肩青 早局部濕熱敷，并按壓住穿刺點(diǎn)，一旦出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，除濕熱敷外可在局部涂喜療妥軟膏，一般不需拔管。
1．2滲血與血腫：主要發(fā)生在穿刺部位過(guò)度活動(dòng)，反復(fù)穿刺及有出血傾向的患者。處理方法為：穿刺后勿過(guò)度活動(dòng)，咳嗽時(shí)在局部加壓。提高一次性靜脈穿刺成功率。穿刺時(shí)在皮下潛行一段再進(jìn)靜脈會(huì)減少局部滲血。操作前要了解患者的凝血功能，有出血傾向者多按壓片刻，對(duì)滲血、血腫者予止血藥、局部壓迫等。
1. 3導(dǎo)管異位或脫出：與肢體過(guò)度活動(dòng)、體位不當(dāng)、外力牽拉、導(dǎo)管固定不妥等有關(guān)。置管后必須x線定位，如異位及時(shí)在無(wú)菌操作下通過(guò)X線調(diào)整。預(yù)防重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，將留在體外的導(dǎo)管呈弧型固定。更換敷料應(yīng)向心端揭開，同時(shí)注意導(dǎo)管的刻度.
1．4感染：與患者的免疫力、無(wú)菌操作不嚴(yán)、換藥不及時(shí)等有關(guān)。視病情需要予有營(yíng)養(yǎng)的食物，必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，穿刺點(diǎn)局部感染，涂抗生素軟膏醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，每天換藥。疑有導(dǎo)管感染時(shí)，從導(dǎo)管中抽血培養(yǎng)，必要時(shí)拔出導(dǎo)管并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，選用適當(dāng)?shù)目股亍?/P>
1．5導(dǎo)管破裂或斷裂：與導(dǎo)管質(zhì)量、維護(hù)和使用不當(dāng)有關(guān)。推動(dòng)導(dǎo)管時(shí)應(yīng)用專業(yè)的鑷子，如導(dǎo)管斷裂，立即囑患者置管側(cè)手臂制動(dòng)，用止血帶固定于穿刺點(diǎn)上方，并請(qǐng)介入科醫(yī)生取出斷裂的導(dǎo)管。
1．6皮膚過(guò)敏反應(yīng)：一般發(fā)生在置管35天后，保留時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越高，尤其夏天明顯。故應(yīng)選擇適合患者皮膚的消毒劑、透氣性好的防水敷貼，待消毒液干后再蓋上敷貼，適當(dāng)縮短換藥的間隔時(shí)間。皮膚過(guò)敏嚴(yán)重時(shí)可用無(wú)菌敷料代替敷貼。
1．7導(dǎo)管堵塞：主要由沖管、封管方法經(jīng)常輸人濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液所致。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，及時(shí)、正確地沖管，按沖管一輸液一沖管一封管順序操作。一旦發(fā)生堵管，不要強(qiáng)行推注，在醫(yī)生指導(dǎo)下行溶栓治療。
1．8靜脈血栓：多與血流速度減慢、血管內(nèi)膜損傷、血液凝固性增高有關(guān)。主要表現(xiàn)為手臂腫脹、疼痛、液體流速減慢及沖洗受阻。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕１M量選擇型號(hào)最小、最細(xì)的導(dǎo)管穿刺。每次輸液前先抽回血，若有阻力勿加壓沖洗，可用力抽吸�？赏ㄟ^(guò)B超、血管造影診斷。定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。
2 強(qiáng)化PICC的技術(shù)管理
2. 1加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：護(hù)士的理論和實(shí)踐考試。不要操作無(wú)考。此操作必須由受過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士工作，并取得相關(guān)證書。
2. 2加強(qiáng)患者的維修指導(dǎo)和使命，為客戶提供全方位的服務(wù)。保持清潔和干燥，不要撕膜，卷曲，松動(dòng)要及時(shí)更換。從事日常工作，家務(wù)勞動(dòng)醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，鍛煉，但避免使用側(cè)臂的重量和水管。要避免盆浴，浴缸。大約兩到三個(gè)洗澡前，用塑料薄膜在貼膜處，上部和下部邊緣貼緊，淋浴停水，淋浴后如立即更換。一個(gè)星期治療期間管道維修，記錄。觀察周圍無(wú)紅腫，疼痛，針頭留置導(dǎo)管體外，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)人員觀察的長(zhǎng)度。人保財(cái)險(xiǎn)不能用于CT或MRI檢查造影劑高壓注射通知管理員。
3 小結(jié)
PICC置管輸液患者接受長(zhǎng)期提供一種安全，簡(jiǎn)便，無(wú)痛的方法輸液，導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，特別是對(duì)患者出院后沒(méi)有及時(shí)沖洗管，換藥，定期到醫(yī)院帶來(lái)困難預(yù)防并發(fā)癥。因此，人保財(cái)險(xiǎn)應(yīng)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理操作，做宣教工作，以確保病人，人保財(cái)險(xiǎn)成為可靠的血管通路患者，在治療過(guò)程中，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。
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