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2.1療效介入治療病人共51例，無一例死亡和緊急外科手術。其中50例獲得即刻封堵成功，成功率98%(50/51),1例VSD膜部缺損并膜部瘤即刻造影及經(jīng)胸超聲心動圖示少量殘余分流(2 mm)，術后1周及半年復查仍為2～3 mm殘余分流，即刻完全封堵率98%(49/50),1例巨大ASD患者反復封堵4次均無分流，但于輕輕推拉過程中脫落，放棄介入治療，后轉(zhuǎn)心胸外科手術證實，下腔靜脈處為軟緣。醫(yī).學.全.在.線m.gydjdsj.org.cn
2.2不良反應及處理2例室缺病人操作中出現(xiàn)一過性Ⅱ°房室傳導阻滯，靜推地塞米松后恢復正常心律。3例房缺成年病人發(fā)生氣體栓塞，突發(fā)劇烈胸痛、瀕死感，心電圖示下壁導聯(lián)ST段弓背抬高，Q波形成，竇性心動過緩,血壓下降，室顫1例，經(jīng)除顫恢復竇律，3例病人都予以阿托品靜推，強痛定肌注半小時內(nèi)癥狀緩解，隨訪半年心電圖均正常。
2.3并發(fā)癥術后半年隨訪未見封堵器脫落、栓塞、溶血、心律失常、股動靜脈瘺或瓣膜開放異常等并發(fā)癥。
3討論
經(jīng)導管介入封堵治療ASD、PDA和VSD，具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，并發(fā)癥少，治療時間短，安全性高等優(yōu)勢，但進口Amplatzer封堵器價格較為昂貴，限制了臨床應用，我科應用國產(chǎn)先健TM封堵器介入治療ASD、PDA和VSD療效也很確切，都明顯能降低病人的治療費用。全部病例均采用股靜脈穿刺置管，PDA和VSD病人另股動脈置管，均符合《先心病經(jīng)導管介入治療指南》的適應證，無明顯禁忌證[3]。封堵即刻行造影和/或超聲心動圖觀察療效。所有PDA病例均獲滿意療效，術中及術后隨訪均無不良反應及并發(fā)癥。由于VSD局部解剖結構的復雜性和缺損變異的多樣性，1例VSD伴膜部瘤形成病例術中即刻造影和超聲心動圖有少量殘余分流，隨訪中未見閉合，半年時仍有2～3 mm分流，正繼續(xù)隨訪之中。3例成年ASD病人均于操作過程中發(fā)生氣體栓塞，主要是未能排盡封堵器內(nèi)的氣泡，1例發(fā)生于送入輸送長鞘尚未送入封堵器時，2例患者于封堵器送入后突發(fā)劇烈胸痛，有瀕死感，血壓心率下降，心電監(jiān)護Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段抬高，Q波出現(xiàn);1例發(fā)生室顫，200 J電擊成功，經(jīng)過阿托品靜推，強痛定肌注，多巴胺升壓維持后多在半小時內(nèi)癥狀逐漸緩解，半年隨訪均無異常。由于右冠狀動脈開口在平臥時位置在上，氣體多進入右冠狀動脈[4]。超聲心動圖也可見左心房室內(nèi)的氣泡回聲，因此嚴格操作規(guī)程，排盡輸送系統(tǒng)內(nèi)的氣體，方能避免氣體栓塞的發(fā)生[5]。2例發(fā)生一過性Ⅱ°房室傳導阻滯的患者，可能是手術操作刺激引起組織水腫影響傳導束或是封堵器對傳導組織的直接壓迫，靜推地塞米松后恢復正常，隨訪中未見心律失常發(fā)生[6]。
【參考文獻】
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