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醫(yī)學(xué)免費論文:僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形手術(shù)治療
【摘要】 目的：探討僵硬性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療效果。方法：2006年7月～2007年5月收治僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例。結(jié)果：隨訪6～17個月，Maryland足功能評定：優(yōu)7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。并發(fā)癥：感染3例，足趾皮膚缺血壞死4 例，足背滑囊炎2 例。 結(jié)論：對于僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形手術(shù)根據(jù)不同年齡組及畸形程度采用不同手術(shù)方法可取得較好療效。
【關(guān)鍵詞】 馬蹄內(nèi)翻足 兒麻后遺癥 手術(shù) 外科
Treatment of the rigidity congenital talipes equinovarus
CHENG Xinping， LI Kun, WANG Zhigang, et al
(Department of Orthopaedics, The People′s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,Urumqi 830001, China)
Abstract: Objective： To investigate the rigidity clubfoot with surgical treatment. Methods: In July 2006～2007 in May, admitted 78 cases with rigidity talipes equinovarus deformity admitted. Results: Followup in six to seventeen, the followup function Maryland foot score: gifted seven cases, good in 55 cases, fair in 11 cases, five cases of poor, and complications; three cases of infection, avascular necrosis of the toe skin four cases, the dorsalis pedis bursitis two cases. Conclusion: According to different age group and the degree of deformity rigidity talipes equinovarus deformities using different operation may obtain good effect醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn.
Key words: talipes equinovarus; infantile paralysis; surgical; surgery
先天馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約占存活兒童的0.1%,該畸形有家族性,屬于常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率，雙足畸形占50%。馬蹄內(nèi)翻足可能是一種先天發(fā)育缺陷或神經(jīng)源性疾病[1]�；贾⊥燃∪馕s可能與退變終板和再生幼稚終板功能低下有關(guān)。表現(xiàn)前足內(nèi)收內(nèi)翻、后足內(nèi)翻、足跟馬蹄位、距舟關(guān)節(jié)半脫位。2006年7月～2007年5月我院收治僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例，對治療策略及相關(guān)問題總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例，年齡5歲～18歲，男性53例，女性15例，共101 足，其中雙足23例。合并脊膜膨出2例，和并腦癱17例，伴兒麻后遺癥59 例。
1.2手術(shù)方法患者仰臥位，全部采用全麻氣管插管，僵硬型的馬蹄內(nèi)翻畸形，仔細評價前足畸形是否柔韌或僵硬，跟骨內(nèi)外翻的程度以及踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度。手術(shù)方式包括軟組織松解和截骨術(shù)，手術(shù)常聯(lián)合兩種以上的方法。對于年幼的輕度跟骨跖屈畸形兒童，采用改良Mckay手術(shù)[1]。若攣縮的跖筋膜影響足背伸和外翻，再在足跟內(nèi)緣作一長縱切口將其切斷。僵硬的前足的內(nèi)收或旋后畸形采用Dwyer截骨術(shù)。對于跟骨、內(nèi)翻內(nèi)旋伴足外側(cè)柱長，Lichtblau手術(shù)是一種比較合適選擇。對于14歲以上的兒童存在這三種畸形，適合三關(guān)節(jié)融合術(shù)[1]。
1.3手術(shù)步驟跟腱的內(nèi)側(cè)做縱行直切口，顯露跟腱后，內(nèi)側(cè)切開腱周組織，顯露3～4 cm長，遠端切斷跟腱的內(nèi)側(cè)半，近端切斷外側(cè)半，將跟腱“Z”形延長2.5～4 cm、切開踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊及距下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊，足跖屈10°下縫合跟腱。在足背內(nèi)側(cè)緣于第一楔狀骨表面做縱行切口，找到脛前肌止點，劈開后在踝的前外側(cè)方做第二縱行切口，找出脛前肌腱，從第二切口處抽出，在骰骨的背側(cè)做第三縱行切口，將脛前肌腱通過皮下引向第三縱行切口，在骰骨鉆孔固定。Dwyer截骨術(shù)：跟骨、骰骨、第五跖骨的外側(cè)顯露跟骨，截除楔形骨塊，足跟內(nèi)翻得到矯正。改良Mckay手術(shù)廣泛后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)松解。 Lichtblau手術(shù)：足內(nèi)側(cè)松解軟組織，延長脛后肌腱、趾屈肌腱，以跟骰關(guān)節(jié)為中心，切開跟骰關(guān)節(jié)囊，切除楔形骨塊，足外展跟骨、骰骨緊密接觸，克氏針固定。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：足外側(cè)斜切口，顯露中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，切除包括中跗關(guān)節(jié)的外寬內(nèi)窄楔形骨塊，再切除包括距下關(guān)節(jié)的楔形骨塊，克氏針固定距舟和跟骰關(guān)節(jié)。術(shù)后均采用石膏固定。
1.4術(shù)后處理術(shù)后處理超膝石膏靴，固定足在稍背伸和外翻位。術(shù)后2周拆線，更換小腿石膏靴，固定足于輕度過矯正位。以后每2～3周更換石膏一次，共3個月。6～8周拔除克氏針。
1.5Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：90～100分;良：75～89分;可:50～74分;差：<50分。
