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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:持續(xù)性腎替代治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例療效觀察
【摘要】 [目的]為明確持續(xù)性腎替代 (Continuous renal replace therapy,CRRT)治療ICU重癥農(nóng)藥中毒患者的療效。[方法]2007年3月至2009年7月，我院就診的重癥農(nóng)藥中毒患者30例,隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組15人，治療組15人。對(duì)照組進(jìn)行保守治療，治療組使用CRRT治療。兩組其余均按ICU的規(guī)范化治療，觀察比較兩組治愈率。[結(jié)果]治療組發(fā)生心腦血管病1例，對(duì)照組發(fā)生心腦血管病6例。[結(jié)論]CRRT治療重癥農(nóng)藥中毒可以提高治愈率。
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性腎替代;農(nóng)藥中毒;有機(jī)磷農(nóng)藥
Observation to 30 Cases of Severe Pesticide Poisoning Treated with Continuous Renal Replace Therapy Liu Yi Anji People Hospital, ZhejiangProvince(313300)
Abstract： [Objective]To define the cure effect of continuous renal replace therapy(CRRT) on ICU severe pesticide poisoning.[Method]Randomly divide 30 cases into 2 groups, the control one 15 cases have preserving therapy, the treatment group use CRRT. Both take standard ICU treatment, then observe both cure rates.[Result]In treatment group,1 had cardiocerebral vascular disease; in other group, there’re 6.[Conclusion]CRRT can improve cure rate to severe pesticide poisoning醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn.
Key words： CRRT; severe pesticide poisoning; cure rate
我們自2007年3月至2009年7月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)性血液凈化,搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例,療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
選擇2007年3月至2009年7月到我院ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)就診的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，均為多臟器功能衰竭(MODS)，APACHE評(píng)分均超過(guò)30分，年齡50歲～80歲，平均(65.15±7.57)歲，男15例，女15例�；颊呔鶠榭诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒,服量在100ml以上。入院后由于很多家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕行床邊超濾(CRRT)治療,按照有無(wú)行CRRT治療分成治療組和對(duì)照組，每組各15例，各組入院時(shí)病情輕重、年齡等無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.1 治療方法 兩組均按ICU的規(guī)范化治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、重癥監(jiān)護(hù)及液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)心肌、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、止痛鎮(zhèn)靜、如果出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鲇?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78060.shtml" target="_blank">呼吸衰竭，或者嘔吐窒息等均積極給予機(jī)械通氣治療。兩組均常規(guī)使用血液灌流治療(HP)3～4次。HP方法：血管通路均為標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺放置美國(guó)昆頓臨時(shí)血透插管，選麗珠樹(shù)脂吸附器HA3.3按照(珠海麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的規(guī)定)要求進(jìn)行預(yù)沖灌流透析器，直到飽和狀態(tài)后取下灌流器，血泵流速180ml/min。治療組：阿托品首劑4～10mg達(dá)到阿托品化，再1～4mg/h微泵持續(xù)維持，逐步減量，待CHE化驗(yàn)達(dá)正常的80%改口服，平均使用5d;解磷定：2.0靜脈滴注3d。對(duì)照組：阿托品首劑4～10mg達(dá)到阿托品化，再0.5～2mg/h微泵持續(xù)維持，逐步減量，待CHE化驗(yàn)達(dá)正常的80%改口服平均使用12d;解磷定2.0靜脈滴注3d。治療組使用CBP+HP(持續(xù)性床邊超濾和血液灌流)治療，入院后即采用Baxter床邊濾過(guò)機(jī)，AV600S濾器，連續(xù)替代治療，采用前稀釋3L/h，血泵流速180ml/min，平均每12h更換濾器一次，其中間隔將麗珠樹(shù)脂吸附器HA3.3與濾過(guò)機(jī)串聯(lián)治療，灌流器在前濾過(guò)器在后，灌流方法如前，待灌流結(jié)束后取下灌流器再繼續(xù)血液床邊超濾行,采用普通肝素常規(guī)肝素化.透析結(jié)束前30min 停用肝素每次治療HP時(shí)間為2h，其中每隔12h再追加做一次HP，平均行HP4次。一直治療到病情穩(wěn)定。觀察患者昏迷持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、治愈率、死亡率。
