 |
 |
急性肺不張在危重病患者中是一常見并發(fā)癥，其主要的病因是支氣管阻塞。造成支氣管阻塞的主要物質有痰栓，黏稠分泌物及血凝塊等。文獻報道，有74%的急性脊柱損傷患者，85%的神經肌肉疾病患者，高達90%的進行心臟外科手術患者和20%～30%上腹部外科手術后患者發(fā)生肺不張。引起肺不張的常見原因有：（1)患者病情危重，全身衰竭，不能活動或長期臥床，或因神志意識障礙咳痰無力或不能咳痰［1］；（2)胸部手術，術中反復刺激肺組織，導致支氣管痙攣，支氣管黏膜充血水腫，管腔變窄，而清除機能減�。�2］；（3)全身麻醉和外科手術后，患者由于強迫臥床，傷口疼痛，刀口包扎及止痛劑的應用等因素使膈肌活動減弱，咳嗽反射減弱，呼吸變淺，肺泡膨脹不全，網狀內皮系統(tǒng)功能和吞噬細胞功能受抑制，支氣管纖毛擺動減弱，導致分泌物聚集在肺泡及支氣管內不易排出［3］；（4)禁食、發(fā)熱等因素導致機體不同程度脫水，或使用利尿劑，機械通氣氣道濕化不足使患者痰液黏稠或痰痂形成難以排出，而阻塞支氣管導致肺不張；（5)胸部外傷后因肋骨骨折，血氣胸及膠布固定處理，使胸部活動明顯受限，加之疼痛及臥床等因素，使氣道排痰困難，分泌物及血塊不易排出，而導致肺不張醫(yī).學全.在.線網站m.gydjdsj.org.cn。
常規(guī)治療急性肺不張的方法包括霧化、拍背、鼓勵患者翻身咳嗽，經鼻、口腔吸引以促進排痰，氣管切開者可用吸痰器吸痰。但普通吸痰管吸痰是盲目的，深度不夠，往往達不到病灶部位，只能吸到氣管內部分分泌物，抽吸不干凈，治療效果欠佳。急性肺不張患者病情常較危急，癥狀嚴重應及早采取積極措施，否則易在持續(xù)肺不張區(qū)域內發(fā)生繼發(fā)性肺炎，肺膿腫，通氣血流比例失調，肺內分流增加致缺氧、呼吸困難。
應用纖維支氣管鏡能直視下觀察氣道，黏膜及分泌物等情況，視野清晰，能隨意到達指定部位，對肺不張部位探索，并行支氣管沖洗，清除血塊和黏稠分泌物干凈徹底，創(chuàng)傷小、重復性和可操作性強，特別對因痰栓形成的肺不張，纖維支氣管鏡吸痰沖洗，可起立竿見影的效果［4］，在急性期復張率可達85%，一般1～3 d復張［5］。因血塊堵塞引起的肺不張，可反復沖洗、吸引，并可局部注入止血藥物，多數患者可在2 d內肺復張。纖維支氣管鏡還可直接采集病灶部位的分泌物送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，為臨床抗感染治療提供客觀依據。
纖維支氣管鏡治療急性肺不張是一種安全、有效的方法，針對性強。操作時動作要輕柔、敏捷，在氣管內留鏡時間要盡量短。吸引時吸力要適當，吸力過高可損傷氣道黏膜導致出血；需間斷吸引，避免持續(xù)吸引而加重缺氧，操作過程應嚴密監(jiān)測患者心電及血氧飽和度，血氧飽和度低于80 %時應立即停止操作，以防意外。另外，纖維支氣管鏡治療后應加強護理，促進排痰，以鞏固療效。
【參考文獻】
1 俞森洋主編.現(xiàn)代呼吸治療學.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2003.784.
2 盧明珍.經纖維支氣管鏡治療剖胸術后急性肺不張.中國內鏡雜志，2000，6：28.
3 黎介壽，吳孟起，盛志勇，等主編.手術學全集.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.61177.
4 孫堅，許萍.纖支鏡在肺心病呼吸衰竭搶救中的應用.中國內鏡雜志，2000，6：36.
5 劉長庭主編.纖維支氣管鏡診斷治療.第1版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.114119.
