醫(yī)學論文范文:宮腔鏡手術(shù)的配合及其術(shù)后并發(fā)癥的護理

來源：本站原創(chuàng) 更新：2013-9-5 論文投稿平臺

2.2.2   術(shù)中并發(fā)癥的預防和護理   (1) 出血：出血是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，出血量少時，只作一般護理不需特殊治療。出血量多時，一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深，宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導致。此時應立即停止手術(shù)，采用電凝器止血，并用縮宮對癥輸液處理，并為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保曖，嚴密觀察生命體征及準確記錄出入量。本組有2例出血多，經(jīng)及時處理后病情穩(wěn)定，痊愈出院。(2) 子宮穿孔：子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部，常由于疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔［2］�；颊咧饕憩F(xiàn)為煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20 u和地塞米松10 mg，并應用抗生素預防感染。本組病例中發(fā)生穿孔2例，預后良好。(3) 心腦綜合征：主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白，甚至休克［3］。術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張，術(shù)中必要時給麻醉藥，都可預防并發(fā)癥的發(fā)生。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位，叮囑患者放松并深呼吸多能緩解，必要時給予氧氣吸入，靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5 mg對癥等處理。(4) 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達70%以上［4］，開放的靜脈暴露、外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。此并發(fā)癥本院尚未發(fā)生。故術(shù)中應加強巡視，及時更換液體，容器保持足夠的灌流液，避免患者頭低臀高位，這些措施都可以避免空氣栓塞的發(fā)生。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓給氧，靜推地塞米松5～10 mg，給予解痙擴血管藥、強心利尿劑，并注入大量生理鹽水促進血液循環(huán)，長針穿刺右心室抽出氣體，急救后轉(zhuǎn)入高壓氧倉復蘇治療。(5) 水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大、水超量吸收所致。通過將引流袋置入引流瓶，可準確收集回流膨?qū)m液，從而計算膨?qū)m液的吸收量，預防水中毒的發(fā)生。本組病例未發(fā)生水中毒現(xiàn)象。水中毒早期以胸悶、煩躁不安為主，故術(shù)中應嚴密觀察病情，及早診斷。疑有水中毒時，應遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體量，監(jiān)測血清Na+濃度及生命體征。(6) 預防感染：掌握宮腔鏡診治術(shù)的適應證和禁忌證，選擇好的手術(shù)時機，一般在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進行，術(shù)前徹底的陰道準備及器械的嚴格消毒，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)后有針對性地給予抗生素治療，保持會陰清潔，及時更換會陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)下腹疼痛，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫正常。

2.3   術(shù)后護理

患者回病房后，護士應告知患者術(shù)后注意事項，包括：(1) 去枕平臥6h，麻醉過后可下床活動。(2) 禁食6 h后根據(jù)腸蠕動情況給予半流質(zhì)或普食。(3) 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現(xiàn)腹痛劇烈或陰道出血量多如月經(jīng)量，要及時報告醫(yī)生處理。(4) 保持外陰清潔，每日用碘伏抹洗會陰2次，禁止性生活及盆浴1個月，1個月后復查醫(yī).學.全.在.線www.med126.com。

3   討論

通過本組372例宮腔鏡術(shù)患者術(shù)前配合及其術(shù)后并發(fā)癥的護理，作者總結(jié)出一套手術(shù)護理配合對策：首先加強宮腔鏡手術(shù)護理隊伍的建設，建立經(jīng)驗豐富，責任心強的�？谱o士隊伍，負責對相關(guān)設備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證儀器設備的性能良好。宮腔鏡手術(shù)，可引起一系列并發(fā)癥，要求臨床護士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴密觀察及護理，有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進行和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率［5］。我們通過制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加強術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。