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藥理學(xué)-授課教案:第三章 損傷的修復(fù)

藥理學(xué):授課教案 第三章 損傷的修復(fù):河北醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)教研室: 病理解剖教研室 教師姓名: 課程名稱 病理學(xué) 授課專業(yè)和班級(jí) 授課內(nèi)容 第三章 損傷的修復(fù):第一節(jié)再生; 第二節(jié)瘢痕性修復(fù);第三節(jié)創(chuàng)傷愈合; 授課學(xué)時(shí) 2 教學(xué)目的 m.gydjdsj.org.cn/yishi/掌握再生的概念、細(xì)胞再生潛能的分類、肉芽組織的概念及

河北醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)

教研室:   病理解剖教研室   教師姓名:

課程名稱

病理學(xué)

授課專業(yè)和班級(jí)

 

授課內(nèi)容

第三章 損傷的修復(fù):第一節(jié)再生; 第二節(jié)瘢痕性修復(fù);第三節(jié)創(chuàng)傷愈合;

授課學(xué)時(shí)

2

教學(xué)目的

m.gydjdsj.org.cn/yishi/掌握再生的概念、細(xì)胞再生潛能的分類、肉芽組織的概念及其作用;了解損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制;掌握創(chuàng)傷愈合的概念,熟悉皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程和類型;

教學(xué)重點(diǎn)

1、各種細(xì)胞的再生能力2、細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制(新進(jìn)展)3、肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)、功能和結(jié)局

教學(xué)難點(diǎn)

細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制;

教具和媒

體使用

1、多媒體課件,擴(kuò)音器材2、常用教具

教學(xué)方法

1、各種組織再生的過(guò)程簡(jiǎn)單講2、重點(diǎn)、難點(diǎn)講清楚,精講;3啟發(fā)式、提問(wèn)式

教學(xué)過(guò)程

包括復(fù)習(xí)舊課、引入新課、重點(diǎn)難點(diǎn)講授、作業(yè)和習(xí)題布置、問(wèn)題討論、歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)等內(nèi)容的時(shí)間分配

復(fù)習(xí)前次內(nèi)容   5分鐘

損傷修復(fù)概述   5分鐘

第一節(jié)再生  35分鐘  其中,各種細(xì)胞的再生能力 15分鐘;細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制(新進(jìn)展  10分鐘

第二節(jié)瘢痕性修復(fù)   25分鐘 其中,肉芽組織的成分及形態(tài)、肉芽組織的作用與結(jié)局 15分鐘

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合 10分鐘

歸納總結(jié)  5分鐘

作業(yè)和習(xí)題布置  5分鐘

講授新

近展內(nèi)容

細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制。

課后總結(jié)

重點(diǎn)講述細(xì)胞再生的潛能,肉芽組織的成分及形態(tài)、肉芽組織的作用與結(jié)局。其余部分簡(jiǎn)單講。

教案續(xù)頁(yè)

    內(nèi) 

輔助手段和時(shí)間分配

概述:

修復(fù)(repair):損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后,機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程,稱為修復(fù),修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。
   修復(fù)過(guò)程可概括為兩種不同的形式:①由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù),稱為再生(regeneration),如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能,則稱為完全再生;②由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù),稱為纖維性修復(fù),以后形成瘢痕,故也稱瘢痕修復(fù)。在多數(shù)情況下,由于有多種組織發(fā)生損傷,故上述兩種修復(fù)過(guò)程常同時(shí)存在。

第一節(jié)  再生

1.  再生的概念、類型

生理性再生:指在生理過(guò)程中,有些細(xì)胞、組織不斷老化、消耗,由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充,始終保持著原有的結(jié)構(gòu)和功能。

病理性再生:病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生。

2.  細(xì)胞再生的潛能

A.不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells) 這類細(xì)胞總在不斷地增殖,以代替衰亡或破壞的細(xì)胞,如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。

B.穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells) 在生理情況下,這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯,在細(xì)胞增殖周期中處于靜止期(G0),但受到組織損傷的刺激時(shí),則進(jìn)入DNA合成前期(G1),表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。這類細(xì)胞包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等;還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來(lái)的各種細(xì)胞。

C.永久性細(xì)胞(permanent cells) 屬于這類細(xì)胞的有神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。不論中樞神經(jīng)細(xì)胞及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,在出生后都不能分裂增生,一旦遭受破壞則成為永久性缺失。但這不包括神經(jīng)纖維。在神經(jīng)細(xì)胞存活的前提下,受損的神經(jīng)纖維有著活躍的再生能力。

3. 各種組織的再生過(guò)程

A.   上皮組織的再生

B.   纖維組織再生

C.   軟骨組織和骨組織再生

D.  血管再生

E.   肌組織再生

F.   神經(jīng)組織再生

4.損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制

A.   與再生有關(guān)的幾種生長(zhǎng)因子

B.   抑素與接觸抑制

C.   細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過(guò)程中的作用

第二節(jié)  瘢痕性修復(fù)

纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生,溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其它異物,并填補(bǔ)組織缺損,以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織,修復(fù)便告完成。

一、肉芽組織

肉芽組織(granulation tissue)由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成,并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),肉眼表現(xiàn)為鮮紅色,顆粒狀,柔軟濕潤(rùn),形似鮮嫩的肉芽故而得名。

(一)肉芽組織的成分及形態(tài)

鏡下可見(jiàn)大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管,對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng),并以小動(dòng)脈為軸心,在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。新生毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞核體積較大,呈橢圓形,向腔內(nèi)突出,其數(shù)量較多。在此種毛細(xì)血管的周圍有許多新生的纖維母細(xì)胞,此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主,也有多少不等的嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

肉芽組織中一些纖維母細(xì)胞的胞漿中含有肌細(xì)絲,此種細(xì)胞除有纖維母細(xì)胞的功能外,尚有平滑肌的收縮功能,因此稱其為肌纖維母細(xì)胞(myofibroblast)。纖維母細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)及膠原,早期基質(zhì)較多,以后則膠原越來(lái)越多。

(二)肉芽組織的作用及結(jié)局

肉芽組織在組織損傷修復(fù)過(guò)程中有以下重要作用:①抗感染保護(hù)創(chuàng)面;②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損;③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

肉芽組織在組織損傷后2-3天內(nèi)即可出現(xiàn),隨著時(shí)間的推移(如1-2周),肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序,逐漸成熟。其主要形態(tài)標(biāo)志為:間質(zhì)的水分逐漸吸收減少;炎性細(xì)胞減少并逐漸消失;部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少,按正常功能的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚,改建為小動(dòng)脈和小靜脈;纖維母細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)越多的膠原纖維,最后變?yōu)槔w維細(xì)胞。至此,肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織,并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織。

二、瘢痕組織

瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。此時(shí)組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少,核細(xì)長(zhǎng)而深染,組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài),顏色蒼白或灰白半透明,質(zhì)硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響可概況為兩個(gè)方面。

1.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面  ①填補(bǔ)創(chuàng)口或其他缺損,使組織器官保持完整性;②抗拉力增強(qiáng)。

2.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利的一面  ①瘢痕收縮;②瘢痕性粘連。③器官硬化。④瘢痕組織增生過(guò)度,又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延,稱為瘢痕疙瘩(keloid)(臨床上又常稱為“足腫”)。

第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合(wound healing)是指機(jī)體遭受外力作用,皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程,為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合,表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。

一、   皮膚創(chuàng)傷愈合

(一)  創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

(二)  創(chuàng)傷愈合的類型

1.  一期愈合

2.  二期愈合

(三)影響創(chuàng)傷愈合的因素

1. 全身因素

2. 局部因素

二、骨折愈合

(一)   骨折愈合的基本過(guò)程

1.   血腫形成

2.   纖維性骨痂形成

3.   骨性骨痂形成

4.   骨痂改建或再塑

(二)影響骨折愈合的因素
1.骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位 

2.骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定 

3.早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉,保持局部良好的血液供應(yīng) 

小結(jié)

   布置作業(yè)

5分鐘

35分鐘

5分鐘

15分鐘

10分鐘

10分鐘

25分鐘

15 分鐘

10分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

教案末頁(yè)

  結(jié)

1、  重點(diǎn)講述細(xì)胞再生的潛能,肉芽組織的成分及形態(tài)、肉芽組織的作用與結(jié)局。

2、  簡(jiǎn)單講各種組織再生過(guò)程,其中利用動(dòng)畫(huà)講解血管和神經(jīng)纖維的再生。

3、再生的調(diào)控及創(chuàng)傷的愈合簡(jiǎn)單講。

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1、  各種細(xì)胞的再生能力是如何進(jìn)行分類的?各類再生細(xì)胞有哪些?

2、  損傷修復(fù)過(guò)程中肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)、作用及結(jié)局如何?

3、  芽組織如何轉(zhuǎn)變成瘢痕組織?

4、  某患者腿部有一膿腫,潰破形成深部潰瘍,另于腹壁因接受外科手術(shù)而有一手術(shù)切口,經(jīng)治療后兩處創(chuàng)口均已愈合,請(qǐng)說(shuō)明這兩種創(chuàng)傷的愈合過(guò)程及各有何特點(diǎn)?

實(shí)施情況

及分析

學(xué)生反映多媒體動(dòng)畫(huà)可以幫助他們了解再生的過(guò)程和機(jī)制,比靜止的圖片更為生動(dòng),直觀。

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