第一節(jié) 妊娠劇吐
一、概念
1．定義：妊娠初期少數(shù)孕婦反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，導致體液、電解質(zhì)代謝紊亂，甚至威脅孕婦生命。
2．臨床特點：惡心嘔吐頻繁，不能進食，體液、電解質(zhì)代謝紊亂。
3．中醫(yī)病名：惡阻，子病，病兒，阻病。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：內(nèi)分泌因素，精神因素，社會因素。
⑵病理：嚴重嘔吐→失水及電解質(zhì)紊亂→代謝性酸中毒。
脫水→血容量不足→細胞外液減少，血液濃縮，體重減輕。
血容量不足→組織缺氧，肝腎功能受損→黃疸及腎衰。重則發(fā)生韋尼克腦病。
2．中醫(yī)病因病機
主要機理：沖氣上逆，胃失和降。
本——脾胃虛弱，氣陰兩虧
標——肝火、痰濕→沖氣上逆，胃失和降
相關臟腑——脾、胃、肝
三、診斷要點
1．癥狀：年輕初孕婦，嘔吐頻繁或食入即吐，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物。
2．體征：消瘦明顯，口唇燥裂，皮膚彈性差，精神萎靡，面色蒼白，呼吸有酮味，尿量減少；嚴重者脈搏細數(shù)，體溫升高，血壓下降，出現(xiàn)黃疸，眼底視網(wǎng)膜出血，甚則意識模糊、昏睡。
3．實驗室及其他檢查：血液、尿液、心電圖等檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
五、治療
治療原則——盡早控制嘔吐，保護肝腎功能，若病情無好轉(zhuǎn)，應考慮終止妊娠。
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：維生素B6、維生素C、維生素B1。
⑵補液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
⑶終止妊娠指征：①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38℃以上；④心動過速（≥120次/分)；醫(yī)學三基⑤伴發(fā)Wernicke腦病等。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 脾胃虛弱證 | 妊娠早期，惡心，嘔吐清水、清涎或飲食物，甚或食入即吐；頭暈，神疲思睡，脘腹脹悶；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩滑無力 | 健脾和胃，降逆止嘔 | 香砂六君子湯 |
| 肝胃不和證 | 妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水；煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸脅脹滿，噯氣嘆息；舌紅，苔微黃，脈弦滑 | 清肝和胃，降逆止嘔 | |
| 痰濕阻滯證 | 妊娠早期，嘔吐痰涎，不思飲食；胸脘滿悶，口中淡膩，頭暈目眩，或心悸氣短，或四肢倦��；舌苔白膩，脈濡滑 | 化痰除濕，降逆止嘔 | |
| 氣陰兩虧證 | 妊娠早期，嘔吐劇烈，甚至嘔吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，形體消瘦，肌膚不潤，目眶下陷，或發(fā)熱口渴，唇舌干燥，尿少便秘；舌紅無津，苔薄黃而干或花剝，脈細滑數(shù)無力 | 益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔 |
難點提示:
1．中醫(yī)稱本病為“惡阻”，取其“惡心而阻其飲食”之意。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”。
2．與葡萄胎鑒別：惡心嘔吐較劇，陰道不規(guī)則出血，偶有水泡狀胎塊排出，子宮多數(shù)較停經(jīng)月份大；B超顯示宮腔內(nèi)呈落雪樣圖象，而無胚囊或胎兒結(jié)構(gòu)。
3．與急性胃腸炎鑒別：常有飲食不節(jié)史，起病急驟，突然惡心嘔吐伴上腹痛或全腹陣發(fā)性疼痛，或伴有腹瀉；糞便檢查可見白細胞及膿細胞。
4．與m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/肝炎鑒別：患病前有與肝炎患者密切接觸史，惡心嘔吐，乏力，納差，厭油膩，腹脹，肝區(qū)痛；相關肝炎抗原抗體及肝功能檢查有助于鑒別。
5．與急性闌尾炎鑒別：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐，麥氏點壓痛、反跳痛及肌緊張；體溫升高和白細胞增多。
