中篇 針灸技術(shù)
第四章刺灸法總論
刺灸法(method ofneedling and moxibustion)包括刺法和灸法兩種，主要論述刺法灸法的理論及其具體操作技術(shù)，為針灸臨床所必須掌握的知識和技能。本章主要就刺灸法的概念、源流和發(fā)展等內(nèi)容作一闡述。
刺法，古稱“砭刺”，是由砭石刺病發(fā)展而來，后來又稱“針法”，目前其含義已非常廣泛，即指使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位，以達到激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)整體功能的方法。
灸法，古稱“灸○”，又稱“艾灸”，是指用艾火治病的方法。廣義的灸法既是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，又可包括一些非火源的外治療法。
無論刺法和灸法均是通過刺激人體的一定部位（腧穴)，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽等作用，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。
第一節(jié)刺法的起源和發(fā)展
一、針具的起源與發(fā)展
遠古時代，我們的祖先曾利用一些簡單的、不加磨制的石塊做為生活和日常用具，這就是舊石器時代。后來，勤勞的祖先們在不斷的勞動實踐中，又逐漸能夠加工制造各種不同形狀的石斧、石刀和石針等工具，演進到新石器時代。
砭石是古代的一種石器，《說文解字》說：“砭，以石刺病也”，是經(jīng)過磨制而成的原始工具，可以看作是最初的“針具”。有關(guān)砭石的記載很多，如：《山海經(jīng)》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，晉·郭璞注：“可以為砥（砭)針，治癰腫者”，《素問·異法方宜論》曰：“東方之域，……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，唐·王冰注：“砭石，謂以石為針也�！边@些記載都說明，“砭石”起源于新石器時代，最初是用來刺癰腫、排膿、放血的工具。后來逐漸發(fā)展成為針灸治療的工具。
砭石的實物，近年來在考古工作中有了新的發(fā)現(xiàn)，如1963年在內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫旗頭道洼新石器時代遺址出土了一根磨制的石針，長4.5厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，經(jīng)考古與醫(yī)史專家鑒定，這枚石針出于距今1萬年至4千年前的新石器時代，認(rèn)為它是針刺的原始工具——砭石。又如，山東省微山縣兩城山出土的東漢畫像石有4塊刻有半人半鳥的神物，手握一針形器物，刺向患者肢體。根據(jù)出土文物和文獻的記載證實，“砭石者，亦從東方來”（《素問·異法方宜論》)，砭石發(fā)明于我國東部的山東一帶，后來逐漸推廣到各地。
針具的形成與生產(chǎn)力的發(fā)展有密切的關(guān)系，古代的針具除砭石之外，還有骨針、竹針的應(yīng)用。據(jù)考，大約在山頂洞人文化時期，已能制造比較精細的骨針，在距今六、七千年前的新石器時代遺址中，發(fā)現(xiàn)有不少各種各樣的骨針，這些骨針，也很可能被用來作為醫(yī)療工具。此外，古代“箴”字的字形，也可以推求在古代某一時期，有竹制針具存在。到了仰韶文化時期，黃河流域發(fā)展了彩陶文化，隨之出現(xiàn)了陶針，直到目前廣西侗族還保存有這種工具。
夏、商、周時代，隨著冶金術(shù)的發(fā)明，進入了青銅器時代。由于青銅器的廣泛應(yīng)用，為針具的改進和提高提供了物質(zhì)條件，于是就有了金屬針具如青銅針的出現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》中記述的“九針”就是萌芽于這個時期�！兜弁跏兰o(jì)》中就有關(guān)于“伏羲制九針”的記載，“九針者，亦從南方來”（《素問·異法方宜論》)，是指我國南方地區(qū)多從事金屬針具的制造，這是證明當(dāng)時有各種針具存在的史實。春秋時代出現(xiàn)了鐵器，冶煉術(shù)又有了進一步的發(fā)展和提高，自戰(zhàn)國到秦漢，砭石才逐漸被九針取代。針具由砭石到九針，標(biāo)志著針具的形成。ꗬ
從砭石到九針，經(jīng)歷了一個比較漫長的歷史時期，從出土的文物中可以得到證實。1978年在內(nèi)蒙古自治區(qū)達拉特旗樹林召公社，從一批古銅器中發(fā)現(xiàn)了一根青銅針。據(jù)考證是戰(zhàn)國至西漢時期的器物。其形狀與頭道洼砭石非常相似，后被命名為“青銅砭針”。1968年河北滿城縣西漢劉勝墓中發(fā)掘出4根金針和5根銀針，即為九針的一部分食物。金針與銀針的發(fā)現(xiàn)，證明早在2000年前我們的祖先就已應(yīng)用金、銀制造醫(yī)療工具。金屬針具的廣泛應(yīng)用，為針刺法的發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件�，F(xiàn)代科技高度發(fā)達，冶金技術(shù)日益提高，出現(xiàn)了由不銹鋼制成的針具，這種毫針既有一定的韌性，又不易生銹，且挺直滑利，經(jīng)久耐用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。特別是20世紀(jì)后50年，針具的品種亦趨多樣，如電針、光針、磁針等亦相繼問世，應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效和許多科研成果。
二、刺法的起源與發(fā)展
隨著針具的不斷變革，針刺的方法也不斷提高。早期的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了上古以來的針刺方法，其論述頗為精辟和全面。在刺法方面，提到了九刺、十二刺和五刺等；
在補瀉手法方面，提到了徐疾補瀉、呼吸補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、迎隨補瀉、提插補瀉和開闔補瀉等，為后世針刺方法奠定了基礎(chǔ)。繼而《難經(jīng)》又有所闡發(fā)，強調(diào)了針刺時雙手協(xié)作的重要性，對后世影響頗大。
唐宋時期，在針刺手法方面一直繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》之說。到了金元時期又提出了子午流注按時取穴的時間針刺學(xué)說。竇漢卿的《針經(jīng)指南》創(chuàng)立了“針刺十四法”，目前大部分具有實用價值。明初陳會的《神應(yīng)經(jīng)》提出了“催氣手法”，現(xiàn)仍適用于臨床。徐鳳的《金針賦》又提出了一整套的復(fù)式補瀉手法，對“燒山火”和“透天涼”也做了系統(tǒng)的論述。其后，高武的《針灸聚英》、汪機的《針灸問對》記載的針刺手法，都是在《金針賦》的基礎(chǔ)上發(fā)揮撰成。楊繼洲的《針灸大成》又采集了明代以前有關(guān)針刺手法的精華，提出“刺有大小”，有“大補、大瀉”、“平補、平瀉”、“下針十二法”和針刺“八法”，臨床多為適用。清代中葉以后，針灸醫(yī)學(xué)漸趨衰落，針具針法亦無進展。
中華人民共和國成立后，針灸學(xué)術(shù)有了很大的發(fā)展。針刺手法的研究也步入了一個新的歷史時期，從文獻考證到臨床觀察，從實驗研究到規(guī)律性的探索，均做了大量的工作。目前，傳統(tǒng)針刺手法越來越受到重視，從針刺手法的臨床研究到實驗研究，取得了許多科研成果，這對于闡明經(jīng)絡(luò)理論和針刺治病原理都具有重要的意義。
第二節(jié) 灸法的起源與發(fā)展
一、灸法的起源
灸法屬于溫?zé)岑煼�，與火的關(guān)系密切，火的歷史在我國可以追溯到50萬年前的“北京人”或80萬年前的“蘭田人”時代，乃至更遠。據(jù)考古學(xué)的研究，在北京周口店發(fā)掘的含骨化石地層中，就發(fā)現(xiàn)有遺留的灰燼和燒過的動物骨骼或土石。早在大約5萬年前的原始氏族公社時期，我們的祖先就懂得了用火來取暖、熟食，尤其是1.8萬年前的“山頂洞人”已掌握了人工取火的方法。由于火的發(fā)現(xiàn)和使用，對人類的生活和繁衍有著非常重大的意義，同時也為灸法的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要的條件。由此可見，灸法是隨著火的應(yīng)用而萌芽，并在其應(yīng)用實踐中不斷發(fā)展。
古人在煨火取暖時，由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，從而得到了燒灼可以治病的啟示，這就是灸法的起源。
“灸”字在《說文解字》中解釋為“灼”，是灼體療病之意。最早可能采用樹枝、柴草取火熏、熨、灼、燙以消除病痛，以后才逐漸選用“艾”為主要灸料。艾，自古以來就以一種野生植物在我國廣大的土地上到處生長，因其氣味芳香，性溫易燃，且火力緩和，于是便取代一般的樹枝燃料，而成為灸法的最好材料。據(jù)《左傳》記載，魯成公10年（公元前581年)，晉景公病，秦國太醫(yī)令醫(yī)緩來診，醫(yī)緩說：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不治焉”。晉朝杜預(yù)注解，“攻”指艾灸，“達”指針刺。漢代張仲景的著述，有“可火”與“不可火”的記載，其所言之火，亦指艾灸。
二、灸法的發(fā)展
“灸”字在現(xiàn)存文獻記載中，以《莊子·盜跖》最早提及，如孔子勸說柳下跖：“丘所謂無病自灸也”�！睹献印るx婁》也曾記載：“今人欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”，顯然也是指的艾灸。從中可以推斷在春秋戰(zhàn)國時代，灸法是頗為盛行的。
1973年在我國湖南長沙馬王堆發(fā)掘了三號漢墓。在出土的帛書中，記載了經(jīng)脈灸法的就有3篇，是目前《內(nèi)經(jīng)》以前的珍貴文獻。
在醫(yī)學(xué)專著中，灸法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·異法方宜論》說：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸○，故灸○ 者，亦從北方來”，說明灸法的產(chǎn)生與我國北方人民的生活習(xí)慣、條件和發(fā)病特點有著密切的關(guān)系。
隨著醫(yī)療實踐的不斷深化，以后歷代出現(xiàn)了許多針灸方面的著作。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、唐代孫思邈的《千金要m.gydjdsj.org.cn/pharm/方》都大力提倡針灸并用。唐代王燾的《外臺秘要》則棄針而言灸，可見當(dāng)時對灸的重視。以后從宋代王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》，明代高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》，到清代廖潤鴻的《針灸集成》無不注重灸法。
歷代有關(guān)灸法的專著還有很多，如公元3世紀(jì)就有《曹氏灸方》，唐代有《骨蒸病灸方》，宋代《黃帝明堂灸經(jīng)》、《灸膏肓俞穴法》、《備急灸法》，元代有《癰疽神秘灸經(jīng)》，清代有《太乙神針》、《神灸經(jīng)綸》等。
灸法治病，最初古人多采用直接灸，且艾炷較大，壯數(shù)（艾炷的計數(shù)單位)較多，如《太平圣惠方》指出：“灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即差；如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈”。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》也說：“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈”。同時古人非常推崇應(yīng)用化膿灸進行身體保健和預(yù)防疾病。
現(xiàn)代灸法則有了長足發(fā)展，為了減輕患者接受灸療的痛苦，多采用小艾炷少壯灸，并衍化出多種灸法，如艾條灸、藥條灸（包括太乙神針、雷火針等)、溫灸器灸、溫針灸、天灸、燈火灸等。根據(jù)病情不同，還常采用間接灸法，所隔物品多為姜片、蒜片、食鹽、豉餅、附子餅等。灸法已為人類的醫(yī)療保健事業(yè)做出了較大的貢獻。
第三節(jié) 刺法及灸法操作的量學(xué)要素
針刺和艾灸都是通過刺激體表的經(jīng)絡(luò)腧穴而達到治療疾病的目的，因此，針刺www.med126.com和艾灸本身就包含著刺激量等有關(guān)量學(xué)方面的問題。實踐證明，刺法、灸法的相關(guān)量學(xué)要素是關(guān)系療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
一、刺法的量學(xué)要素
目前刺法的含義已很廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺法。從廣義上講毫針刺法的量學(xué)要素應(yīng)包括進針方向、進針深度、具體手法的操作、留針時間的長短等環(huán)節(jié)，這其中的許多環(huán)節(jié)將在針刺手法中論述，這里我們主要從手法操作中的四大要素方面來論述，即毫針刺法量學(xué)的四大要素。
1．作用力的方向：在毫針補瀉手法中作用力的方向常常是決定針刺補瀉作用性質(zhì)的因素之一，如捻轉(zhuǎn)補瀉手法就以捻轉(zhuǎn)作用力的方向而分補瀉。
2．作用力的大�。鹤饔昧Φ拇笮∈菦Q定毫針刺激量強弱的關(guān)鍵因素之一。如捻轉(zhuǎn)、搖動或提插毫針的幅度大，刺激量就大。在施行捻轉(zhuǎn)手法時，當(dāng)術(shù)者手、腕、臂同時用力時，刺激量大；若僅用手指力量捻動針柄，刺激量小。
3．作用力持續(xù)的時間：在施行針刺手法時，作用力持續(xù)的時間直接關(guān)系著療效，因為，這關(guān)系到一次針刺是否達到了有效的刺激治療量。古人在論述針刺時以“得氣”為標(biāo)志，但臨床實踐證明，僅僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的，必須注意得氣持續(xù)的時間。如現(xiàn)代研究表明，椎基底動脈供血不足時，在風(fēng)池穴用捻轉(zhuǎn)手法持續(xù)1~3分鐘常常有明顯的治療作用，如果僅僅使局部“得氣”后，不再持續(xù)行針，治療作用較差。因此，根據(jù)患者的具體病證和情況，確定作用力持續(xù)的最佳時間參數(shù)是提高臨床療效的關(guān)鍵。
4．作用持續(xù)的時間：在《內(nèi)經(jīng)》中早有“刺嬰兒者，速刺而疾發(fā)針，日可再。”的記載，說明古人已經(jīng)認(rèn)識到正確掌握針刺作用持續(xù)的時間，及時進行下一次治療。每一次針刺治療后，其作用會持續(xù)一定的時間，這又因病種而異。如現(xiàn)代研究表明，中風(fēng)患者常常在針刺治療后約20分鐘，腦血流改善最明顯，持續(xù)6小時左右即明顯衰減，這就表明在6小時后應(yīng)進行第二次治療。
二、灸法的量學(xué)要素
在施行灸法時也要注意灸法的量學(xué)要素，包括艾柱的大小和壯數(shù)，艾條的大小和施灸的距離，施灸時間的長短，灸療作用持續(xù)的時間等，這些量學(xué)要素都與病種和患者具體情況密切相關(guān)，在臨床中注意針對不同患者制定出灸法的量學(xué)方案可明顯提高療效。
古代將用于灸法的艾炷數(shù)量的計數(shù)單位定為“壯”(zhuang)，即灸時每燃完一個艾炷（或言治療用了一個艾炷)就稱為“一壯”（one moxa-cone)。艾炷的大小一般按棗（橄欖)、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大。每個穴位一般灸3～7壯�！侗�鵲心書·竇材灸法》：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大”。
艾條施灸一般約距離皮膚2～3厘米，以不引起灼痛為度；時間為5～10分鐘。一般而言，距離越大，刺激量越�。粫r間越長，刺激量越大。
