口腔修復學-電子教材:全口義齒實驗

一、目的：練習取無牙頜功能印模的常用方法

二、器材：無牙頜托盤、印模材料、石膏、調(diào)拌刀、橡皮碗、小刀等。

三、步驟

取印模前，將椅子調(diào)整到合適的位置，使患者頭部微向后傾，張口時，下頜弓牙合平面成水平位，其高度與操作者的肘肩中間部相平。

（一)一次完成印模法

1、選擇上下頜托盤

（1)上頜托盤：要求托盤的寬度比上頜牙嵴寬2-3mm，后部蓋過兩側(cè)翼上頜切跡及其連線，邊緣之高度應離開粘膜轉(zhuǎn)折約2mm，唇頰系帶區(qū)留有切跡，以便取印模時肌功能修整。

（2)下頜托盤：托盤的寬度、高度和唇頰系帶區(qū)留的切跡與上頜托盤相同，長度要求蓋過磨牙后墊。

2、取印模

（1)取上頜印模，將調(diào)拌好的印模材料弄成團塊狀，放入上頜托盤中，托盤中部應堆得高些，以便材料能達腭頂。再將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)取印模。要求托盤柄對準中線，順上后方向使其就位，然后用右手中指或中食二指加適當壓力以保持穩(wěn)定，在印模材料的可塑期內(nèi)完成肌功能修整，即用手指輕輕牽引上唇向下內(nèi)方向，牽引頰部肌肉向下前內(nèi)方向。待印模材料完全硬性固后，從口內(nèi)取出印模。

（2)取下頜印模：將調(diào)拌好的印模材料用調(diào)拌刀拌成條狀置入下頜托盤中，旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)取印模，要求將托盤柄對準中線，在未使托盤就位之前，先讓患者將舌抬起，同時以拇指由頦下給予支持，使托盤就位。在印模材料的可塑期內(nèi)完成肌功能修整，即分別用手牽引下唇向上內(nèi)方向，牽引頰部向上前內(nèi)方向，并囑病員將舌向前及左右轉(zhuǎn)動。待印模材料硬固后，從口內(nèi)取出印模。

（二)二次完成印模法

當遇到患者牙嵴過于低平或頜弓過大、過小，舌頭特大等特殊情況，不能選擇到適合的成品無牙頜托盤，可采用二次完成印模法，其方法如下：

1、制作個別托盤

（1)直接法：用初印模制作個別托盤，用小刀修整初印模的過長，過高邊緣及托盤外面多余的印模材料，印模的組織面也適當削去一層，以此作為個別托盤。

（2)間接法

用初印模灌注成石膏模型，待石膏凝固后脫模，在石膏模型上用紅藍鉛筆劃出唇、頰及舌側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折線，以及義齒后緣的界線。取一塊大小合適的基托蠟片，烤軟，按模型上所劃界線作為基托外形，再取一塊已于熱水中軟化的印模膠覆蓋其上作為與蠟基托一樣的外形，但要求其唇、頰及舌側(cè)邊緣應比蠟基托短約2-3mm，然后將彎制好的鋼絲托盤柄加溫后埋入印模膠內(nèi)，從模型上取下，分離開蠟基托，即成個別托盤。同樣，也可用基托板或自凝膠代替印模膠制作個別托盤。為了在取終印模時印模材料不與個別托盤分離，可在個別托盤邊緣貼上一圈膠布或在托盤上鉆一些小孔。

2、取終印模

（1)在印模上作后堤：囑病人張口，發(fā)“啊”音，可見軟腭硬性腭交界處之后有一顫動部分，其前緣恰在腭小凹之后，此顫動部分的顫動線，用龍膽紫作出它的標記，再將印模按原位放入口內(nèi)，其標記便在印模后緣上。從口內(nèi)取出之，再用寬約2-3mm，厚約1-1.5mm的軟蠟條放置并粘固在顫動線印跡處，再將印模放回口內(nèi)原來位置，向上加壓，同時囑病人作吞咽動作，軟蠟條則形成一凸出于印模組織面的后堤。

（2)在工作模上作后堤  

在工作模上，作連接兩側(cè)翼上頜切跡并通過腭小凹的連線，在此連線后約2mm處，用小刀切深約1-1.5mm切跡，沿此切跡向前輕輕刮去一層石膏，越向前越淺，直至后堤區(qū)前緣與所劃線連續(xù)。

（三)灌注模型：與部分失牙印模的灌注相同

（四)脫模：與部分失牙的脫模相同。

實習二十二  全口義齒的制作(一)

  確定頜位關(guān)系(4學時)

[目的和要求]

1．了解牙合托制作要求，掌握牙合托制作方法。

2．基本掌握頜位記錄及轉(zhuǎn)移的步驟和方法；加深對無牙頜頜位基礎(chǔ)理論的理解。

[實習內(nèi)容]

1．在上、下無牙頜工作模型上制作蠟(或塑料)基托及蠟牙合堤。

2．在仿生頭顱模型上確定頜位關(guān)系并轉(zhuǎn)移至牙合架上。

  [實習用品]  仿生頭顱模型、韓氏牙合架或機械固位式牙合架、垂直距離測量尺、橡皮碗、調(diào)拌刀、石膏、上下無牙頜模型一副、基托蠟片、酒精燈、金屬絲、蠟刀、工作刀、(電)蠟匙、小毛巾、牙合面導板等。

  [方法和步驟]

  1．確定基托范圍  在上、下頜模型用紅筆畫出基托伸展范圍。

  上頜的前弓區(qū)、后弓區(qū)適當伸展，包過上頜結(jié)節(jié)，并充分伸展至頰間隙內(nèi)。唇、頰系帶要讓開，后緣以兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹后約2mm處的連線為準。

  下頜唇、頰、舌系帶要讓開，形成與之相應的切跡。前弓區(qū)、頰翼緣區(qū)要適當伸展，舌翼緣區(qū)基托伸展要適度，以不妨礙舌及口底軟組織功能活動為宜。后界蓋過磨牙后墊前1／3或1／2。

  2．制作后堤區(qū)

  (1)對后堤區(qū)的要求：在模型上做一條凹陷的后堤溝。后堤溝各段寬窄、深淺不同，在腭中縫及兩側(cè)翼上頜切跡區(qū)淺而窄，從腭中縫區(qū)向兩側(cè)，從翼頜切跡向中逐漸加寬加深。

  (2)制作方法：從腭小凹后約2mm到兩側(cè)翼上頜切跡，用鉛筆畫一線，作為后堤區(qū)的后界。然后用蠟刀沿后緣線刻如模型，刻入深度為：腭中縫兩側(cè)區(qū)2mm左右，翼上頜切跡區(qū)1mm左右，腭中縫區(qū)0.5mm左右。然后按不同部位不同的寬度(腭中縫處約2mm，兩側(cè)上頜切跡處寬約1mm，在兩處之間的區(qū)域?qū)?—5mm)，以后界為最深處，向前逐漸變淺，刻成斜坡狀。

3．制作基托(蠟或塑料)

(1)要求

1)基托必須與模型完全貼合，表面光滑平整,厚度約1.5—2mm。

2)邊緣長短要求與將來完成的基托要求相同,邊緣區(qū)形態(tài)應圓滑而略厚。

3)蠟基托容易變形，應埋入加強金屬絲。

(2)制作方法

1)畫好基托線，制備好上頜后堤區(qū)后，將上下無牙頜模型放入水中，浸透后取出，用小毛巾吸去浮水。

2)準備增力絲：取兩段長短適合的不銹鋼絲，分別在上下頜模型牙嵴之舌側(cè)，用技工鉗將鋼絲彎曲成頜弓弧形一致的形狀，上頜后界另彎曲一根，要求與上頜腭弓后份弧形一致。彎曲好后，放置一旁備用。

3)制作上頜蠟基托：取一塊比上頜長度稍大一些的基托蠟片，加熱致軟，放在已浸濕的模型上，自中心向外側(cè)輕壓蠟片，使之與模型完全貼合。按所劃之界線用微熱的小刀切除周圍多余蠟片，再用鑷子挾挾住增力絲燒熱，并按放在蠟基托內(nèi)。

4)制作下頜基托，取一塊相當于于下頜長度的蠟片，其寬度以牙嵴之寬度而定，烤軟后放于模型牙嵴頂上形成下頜基托，由舌側(cè)向外輕壓蠟片，使之與模型完全貼合，按所通界線切除周圍多余的蠟片，同法放置增力絲。

5)試戴蠟基托：從模型上取下蠟基托，用燒熱的蠟刀將邊緣燙光滑后戴入口內(nèi)，檢查蠟基托唇頰，舌側(cè)面及后緣伸展是否足夠，邊緣是否密合，再用食指輕壓左右牙嵴處之基托，看有無松動，固位情況怎樣，如一切合適，從口內(nèi)取出放回模型上，否則應查出原因，設(shè)法改正，或重取印模。

(3)自凝塑料基托制作：將工作模型涂上分離劑，調(diào)拌適量自凝塑料，放置在模型上，厚約1.5—2mm，牙槽嵴頂部薄，邊緣與唇、頰、舌溝密合一致、材料凝固后，取出磨光。

4．制作蠟牙合堤

(1)要求

1)寬度約8mm，前部可略窄；高度為前部7-8mm，后部5—6mm。

2)位置應在牙槽嵴頂，與牙槽嵴形狀一致，牢固粘著在蠟基托上，表面應平整光滑。

3)長度上頜至上頜結(jié)節(jié)區(qū)，下頜應在磨牙后墊之前。

4)上、下頜牙合堤形狀應相互協(xié)調(diào)，在咬合時應均勻廣泛接觸，上下牙合堤高度大致相等。

(2)制作方法

1)上頜牙合堤的形成，按上頜弓的長度取一塊蠟片，烤軟并折成寬約7-8mm，厚約8-10cm的蠟條，彎曲成弧，置于牙槽嵴頂區(qū)的或基托上，并用熱蠟刀燙牙合堤邊緣，使之與蠟基托緊密貼合，趁蠟牙合堤尚軟時，立即置于玻璃板上輕壓形成從前略斜向后上方的平面。

2)確定牙合堤平面：①將帶牙合托的上頜模型固定于仿生頭顱模型上；②用牙合面導板確定牙合堤平面，前面與瞳孔連線平行，唇下約2mm，側(cè)面與鼻翼耳屏連線平行；③根據(jù)上唇系帶位置，在上頜蠟牙合堤唇面確定并畫出中線。

5．確定、記錄頜位關(guān)系

(1)確定垂直距離：將帶蠟基托的下頜模型固定于仿生頭顱模型上。用垂直距離測量尺測定下頜姿勢位時鼻底至頦底的距離，減去2—4mm的間隙，作為確定下牙合堤的高度。

   (2)制作下頜蠟牙合堤：根據(jù)已確定的垂直距離要求選擇高度合適的軟蠟條按要制作下頜蠟牙合堤。

(3)確定水平頜位方法

1)下頜后退接觸位建牙合方法：哥特弓頂點。

2)肌力閉合道終點建牙合方法：患者端坐，肌放松，反復作自然張閉口運動，重復次數(shù)最多的位置即為所確定的頜位。

3)在仿生頭顱模型上確定好水平頜位后，用回形針彎制4枚“U”形釘，后牙區(qū)蠟  牙合堤頰側(cè)，靠近牙合堤平面插入上下牙合堤中，以固定上下牙合堤。

4、求垂直距離（指正中牙合位時面下1/3高度)將上頜托戴入病人口內(nèi)，讓病人自然閉口，在下頜處于生理何處狀態(tài)時，用垂直距離尺測出鼻底至頦底的距離，再減去2-4mm的息止牙合間隙，則可算出病人的垂直距離。 

5、下頜牙合堤的形成：其制作方法與上頜相同。但下牙合堤之高度可視頜間距離的大小而定。

6、咬蠟牙合：趁下牙合堤尚軟，將下牙合托戴入口內(nèi)，囑病人作吞咽動作，或卷舌向上接唇軟硬腭交界處，使下頜自然后退于正中牙合位咬住上下牙合堤，同時測量垂直距離，囑病人緩慢用力咬，至剛好達到垂直距離為止。咬好蠟牙合后，用小刀刻劃出正中線及口角線。 

7、校對垂直距離，從口內(nèi)取出上下牙合托，戴回模型上，冷水沖洗后，用小刀修去多余的蠟，燙光滑，再戴入口內(nèi)，囑病人作正中咬合，觀察病人面部外形是否勻稱，協(xié)調(diào)，有無不適感。另外還可反復測量垂距離，觀察上下牙合堤間有無息止牙合間隙及其大小。如有2-4mm的息止牙合間隙，表明垂直距離正確。 

8、校對正中牙合關(guān)系：囑病人再按上述方法反復作正中咬合，若每次閉口時，上、下牙合堤上的正中線，口角線都對準，用手捫診雙側(cè)顳肌，嚼肌時有明顯收縮，則可認為正中 牙合關(guān)系已經(jīng)求得。  

9、固定上下牙合托：囑病人在正確的正中牙合位穩(wěn)定不動，先用雕刀插入上下磨牙區(qū)牙合堤內(nèi)，上下頰舌撬動，檢查牙合托是活動，咬合是否緊密，若上下牙合堤不動，咬合也緊密，就用熱蠟刀將上下牙合堤的蠟熔合在一起，待冷卻后，將上下牙合托整體從口內(nèi)取出，用冷水沖洗干凈后，放回模型上。

（四)注意事項

確定垂直距離和正中牙合位置是同時進行的。

二、轉(zhuǎn)移牙合位關(guān)系(上牙合架)

（一)目的和要求：了解面弓及牙合架的構(gòu)造，并練習運用面弓將上頜骨與顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上，以使利用牙合架排列人工牙。

（二)器材：面弓、Hanau牙合架，已固定正中關(guān)系之牙合堤及石膏模，石膏及調(diào)拌用具，石膏刀，蠟條等。

（三)步驟

1、確定髁突的位置

選用鋼筆由眼角至耳屏中點劃一直線，在此直線距離耳屏前約12mm處作“+”記號，然后用手指捫此記號處，囑病人大張口時，可捫得髁突向前下移動，當小張口時，可捫得髁突旋轉(zhuǎn)，若旋轉(zhuǎn)位置與所作記號一致，則證明此記號位即為髁突中心位置，否則應以捫得部位而定。

2、固定牙合叉于上牙合堤上

選擇一個適合于上頜牙合堤大小的牙合叉，左手持戴有上下頜牙合托的模型，使牙合堤正中線向上，右手持燒熱的牙合叉，自上而下對準中線，將牙合叉插入距離牙合面約3mm的上頜堤內(nèi)，在插入牙合叉過程中，應使牙合叉兩臂與牙合平面保持平行。

3、發(fā)放面弓

先固定面弓一側(cè)的髁梁位置，并使髁梁內(nèi)側(cè)端接觸于耳屏前已確定的“+”記號上。然后，取下面弓，調(diào)節(jié)雙側(cè)髁梁至兩側(cè)髁梁上所處的松緊是否合適，然后再固定之。

4、面弓與牙合叉的連接  

將已插好牙合叉的上下牙合堤戴入口內(nèi)，囑病人按頜位的記錄咬合，再將牙合叉柄插入弓體固定內(nèi)，然后調(diào)節(jié)弓體與牙合平面平行，同時檢查髁梁與雙側(cè)髁突的接觸情況，擰緊牙合叉固定夾上的螺釘，然后放松髁梁，將弓體連同牙合叉及牙合托自口內(nèi)取出。、

5、上牙合架

1)準備牙合架

①將切針的上標志線與牙合架上臂上緣平行，下端位于切導盤中央，使牙合架下臂保持平行。

②將左右水平髁導斜度調(diào)節(jié)為25°，并將髁頭固定在髁道前端。

③將左右側(cè)向髁導斜度調(diào)節(jié)為15°，并固定之。

④調(diào)整切導盤至水平位置，并固定。

⑤固定架環(huán)，使其與頜體密合。

2)將上頜髁突的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上 

①將面弓兩側(cè)髁梁的內(nèi)側(cè)端套在牙合架兩髁桿的末端，并使兩側(cè)髁梁刻度相等，并固定之。②調(diào)動面弓，使牙合堤上的正中線對準牙合架上的切針。、

③調(diào)節(jié)面弓下方的螺旋針，使牙合托平面的前緣與切針的下標志線在一平面上。

④安放上頜模型于上頜基托內(nèi),使其與基托緊密貼合,再調(diào)拌石膏,將上頜模型固定牙合架的上臂架環(huán)上,待石膏凝固后,取下面弓,將下頜模型安放于下頜基托內(nèi),將牙合架翻轉(zhuǎn),調(diào)拌石膏并堆于架環(huán)上,再將上臂翻轉(zhuǎn)回原位,固定下頜模型于下臂上,注意檢查下頜模型與基托是否密合,切針是否接觸切導盤.待石膏凝固后,燒牙合叉柄,取下牙合叉。

6、確定髁道斜度

1)確定前伸髁道斜度  

①在牙合架上用小刀小心分開上下牙合堤，將上頜托戴入病人口內(nèi)，再取寬約7-8mm，厚約4mm的蠟條，烤軟，置于下頜堤上，戴入口內(nèi)，囑病人前伸約4-6mm，再輕輕咬合，要求上下牙合堤中線相對。待蠟冷卻后，從口內(nèi)取出上下牙合堤，即求得下頜前伸記錄。

②將上下牙合托放置在牙合架上的模型上，然后將前伸記錄準確固定在下頜堤上，放一側(cè)固定髁球及髁導盤的螺旋針，并調(diào)節(jié)切導針離開切導盤。向前后移動髁導盤的螺旋針，直到所得下頜前伸記錄印跡完成與上下牙合堤的牙合平面相互密合為止，再固定髁道盤的螺旋針，并查看髁導所指角度，此角度則代表病人該側(cè)的髁導斜度，擰緊髁導盤的螺針同法調(diào)節(jié)另一側(cè)。

③待兩側(cè)髁導斜度調(diào)節(jié)好后，取下記錄蠟片，并使髁球回到正中牙合關(guān)系位。

2)確定側(cè)向髁導斜度

是指記錄下頜左右運動上下牙合堤的接觸關(guān)系，可根據(jù)髁突水平前伸記錄與側(cè)向記錄之間的一定相互關(guān)系，且此關(guān)系為一常數(shù)。由已知的前伸記錄，便可代入公式算出側(cè)向髁導斜度，公式為L=H/8+12L為側(cè)向髁導斜度：H為前伸髁導斜度。

（四)注意事項

1、固定牙合叉于牙合堤內(nèi)，術(shù)者左右手應有支點，并請其他同學協(xié)助。

2、上牙合架時，上下牙合托應與模型貼合，上下牙合堤應緊密咬合于正中關(guān)系位置。

3、面弓與牙合叉連接固定時，如面弓與瞳孔連線不平行或轉(zhuǎn)移至牙合架后，牙合堤正中線與切針中線未對準，相差較大時，應重作上述步驟。

實驗二十三   金屬人頭模型頜位記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系

一、金屬人頭模型頜位記錄

復習實驗二十二，“記錄頜位關(guān)系”一節(jié)，但因本實驗系在金屬人頭模型上記錄頜骨的位置關(guān)系，操作方法與示教的方法略有不同，現(xiàn)將操作中的注意事項簡述如下：

1、作上頜牙合堤前，先將金屬人頭模型上的切針固定在一定的高度，作為垂直距離。

2、作上下牙合堤只要求其高度能平分頜間距離。

3、將作好的上牙合托放置在金屬人頭模型之上頜上，再將牙合堤尚軟的下頜托放在金屬人頭模型下頜上，推下頜體向上，待下頜堤與上頜堤接觸時，再加壓，直至切針與導盤接觸，就算完成頜骨位置記錄。

二、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，參照實驗二十二“轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系”一節(jié)。

實驗二十八   全口義齒墊底

一、目的

了解全口義齒墊底的方法

二、器材

廢舊全口義齒，印模，自凝、熱凝基托材料，型盒，石膏，磨頭等。

三、方法

1、直接墊底法：將義齒基托組織面均勻磨除一層，滴下自凝單體溶解原有基托材料，并調(diào)拌適量自凝牙托粉至絲狀后期，涂布于整個組織面，厚約2-3mm，待面團期時放入口內(nèi)作正中咬合，去除多余塑膠，至彈性時將義齒取出，放入熱水中浸泡數(shù)分鐘后打磨拋光，重新試戴。

2、間接墊底法：將義齒基托組織面均勻磨除一層，調(diào)拌適量印模料放入組織面，以原義齒作為個別托盤放入口中作正中咬合，凝固后去除多余印模材料進行裝盒，開盒后去掉組織面印模材料，滴上單體溶脹塑膠，調(diào)拌適量熱凝基托材料至面團期充塞，熱處理，開盒打磨拋光即可。