二、休克的分類
休克可由不同致病因子引起。按前述病因分類，有利于及時(shí)認(rèn)識(shí)并清除病因，是目前臨床上常用的分類方法。盡管引起休克的病因各異，但大多數(shù)休克的發(fā)生，都具有共同的基礎(chǔ)：即有效循環(huán)血量的減少。機(jī)體有效循環(huán)血量的維持，正常微循環(huán)和組織灌流量的保證，是由三個(gè)因素決定的：①足夠的循環(huán)血量；②正常的血管舒縮功能；③正常心泵功能。各種病因均通過(guò)這三個(gè)環(huán)節(jié)中的一個(gè)或幾個(gè)來(lái)影響有效循環(huán)血量，繼而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起休克。因此，我們把血容量減少，血管床容量增加，心泵功能障礙這三個(gè)環(huán)節(jié)稱為休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)(圖10—1)。將病因與休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分類，更有利于臨床醫(yī).學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn對(duì)休克的診斷和治療。按此方法一般可將休克分為三類。
(一)低血容量性休克
低血容量性休克(hypovolemicshock)指各種病因引起機(jī)體血容量減少所致的休克。常見(jiàn)于失血、失液、燒傷m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/、創(chuàng)傷及感染等情況。
大量體液丟失或血管通透性增加可導(dǎo)致血容量急劇減少，靜脈回流不足，心輸出量減少和血壓下降。
低血容量性休克主要包括失血失液性休克、燒傷性休克和創(chuàng)傷性休克。臨床上常表現(xiàn)為三低一高：即中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、心輸出量(cardiac output，CO)及動(dòng)脈血壓降低，而外周阻力(peripheral resistance，PR)增高。
(二)血管源性休克
血管源性休克(vasogenic shock)指由于外周血管擴(kuò)張，血管床容量增加，大量血液淤滯在擴(kuò)張的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少而引起的休克，又稱分布性休克(distributive shock)或低阻力性休克(low—resistance shock)。機(jī)體的血管床總量很大，血管全部舒張開(kāi)放時(shí)的容量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液量。如肝毛細(xì)血管全部開(kāi)放時(shí)，就能容納全身血量。正常時(shí)毛細(xì)血管是交替開(kāi)放的，僅有20％開(kāi)放，80％呈閉合狀態(tài)，并不會(huì)因血管床容量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液量而出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的現(xiàn)象。高動(dòng)力型感染性休克或過(guò)敏性休克時(shí)，內(nèi)源性或外源性血管活性物質(zhì)使小血管特別是腹腔內(nèi)臟的小血管擴(kuò)張，血管床容量明顯增加，大量血液淤滯在擴(kuò)張的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。神經(jīng)源性休克時(shí)，嚴(yán)重腦部、脊髓損傷或麻醉，以及創(chuàng)傷患者的劇痛等均可抑制交感縮血管功能，使動(dòng)靜脈血管張力難以維持，引起一過(guò)性血管擴(kuò)張，使靜脈血管容量明顯增加，有效循環(huán)血量明顯減少，血壓下降。
(三)心源性休克
心源性休克(cardiogenic shock)指由于心泵功能障礙，心輸出量急劇減少，有效循環(huán)血量和微循環(huán)灌流量顯著下降所引起的休克。其病因可分為心肌源性和非心肌源性兩類。心肌源性原因常見(jiàn)于大面積心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、瓣膜性心臟病及其他嚴(yán)重心臟病的晚期。非心肌源性原因包括壓力性或阻塞性的原因，如急性心包填塞，心臟腫瘤和張力性氣胸，或心臟射血受阻如肺血管栓塞，肺動(dòng)脈高壓等。這些原因最終導(dǎo)致血流受阻，心臟舒張期充盈減少，心輸出量下降，致使正常的組織血液灌注不能維持。故這種由非心肌源性原因引起的心源性休克又被稱之為阻塞性休克(obstructive shock)。
