實(shí)習(xí)二十一 尿常規(guī)檢查
一、目的要求
(一)掌握尿常規(guī)檢查內(nèi)容，操作方法。
(二)掌握尿液檢查的臨床意義，及正確判斷檢查結(jié)果。
二、見(jiàn)習(xí)方法
（一)輔導(dǎo)教師重點(diǎn)介紹有關(guān)操作方法及注意事項(xiàng)。
(二)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行尿常規(guī)檢查的實(shí)驗(yàn)操作。
（三)討論、總結(jié)。
三、見(jiàn)習(xí)用具
白工作衣用具、其他由實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備。
四、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容
(一)尿常規(guī)檢查
尿標(biāo)本的收集：做尿常規(guī)檢查時(shí)，用清潔容器隨時(shí)留取新取尿液100-200毫升即可；做早期妊娠診斷時(shí)以晨尿?yàn)楹�。成年女性留取�?biāo)本時(shí)，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，為避免陰道分泌物混入，應(yīng)囑菌中段尿送檢。
1.一般檢查
(1)顏色、無(wú)色、淡黃、深黃、紅色、醬油樣、乳白爭(zhēng)。
(2)透明度：透明、混濁、沉淀。
(3)氣味、氨味、水果味、特殊味。
(4)酸鹼度：取pH試紙一片放于尿中，待其變色后與標(biāo)準(zhǔn)色對(duì)比而讀pH值。
(5)尿量
(6)比重(示教)
1)斜持比重筒，將尿液沿筒壁緩緩倒入，達(dá)2/3容積，勿使尿液起泡沫。
2)將比重計(jì)輕輕放入尿中，勿與筒壁接觸。
3)于液面的凹面所平的刻度，即為比重之讀數(shù)。
4)校正比重讀數(shù)，一般尿比重計(jì)是以20℃為標(biāo)準(zhǔn)制成，尿液溫度可影響比重，如
尿液溫度每高3℃時(shí)，應(yīng)加0.001；每低3℃時(shí)，應(yīng)減0.001。如尿中所含蛋白質(zhì)
>1克％，也要校正，每增加1克％，應(yīng)減0.003。尿糖含量每增加1克％，應(yīng)減
去O.004。
2.尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)
(1)加熱蠟酸法：
原理：煮沸可使蛋白質(zhì)凝固，加酸使尿pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH5左右)而促進(jìn)蛋
白質(zhì)沉淀，并可使加熱析出的磷酸鹽、碳酸鹽溶解。
操作方法：用試管夾持小試管一支，加尿液至2/3容積，將試管上段尿液置于酒精
燈上加熱至沸騰后，加5％醋酸2滴，再加熱至沸騰，即可判定結(jié)果。
結(jié)果判定：以試管下段未加熱尿液為對(duì)照，觀察上部尿液的變化，按下表判定。
| 結(jié) 果 | 符 號(hào) | 每100毫升約含蛋白質(zhì)量(克) |
| 無(wú)混濁 微混濁 混 濁 顆粒狀混濁 絮狀混濁 凝 塊 | （-) （±) （+) （++) （+++) （++++) | 無(wú) 0.01以下 0.01～0.05 0.05～0.2 0.2～0.5 0.5以上 |
3.尿糖定性試驗(yàn)(Benedict氏法)
原理：在加熱在鹼性溶液中，葡萄糖可將藍(lán)色的硫酸銅還原成為黃色或紅色的氧化亞銅沉淀。
C6H12O6+2Cu+++NaOH →C6H11O7Na+Cu2O↓+H2O
| | (磚紅色)
- - - -
|
班氏試劑
操作方法：取1毫升(約20滴)班氏試劑，放入小試管中，加熱至沸騰，如無(wú)變色或沉淀，可再加尿液2滴(10:1)入此試劑中搖勻，再煮沸1～2分鐘，待冷后觀察結(jié)果。
判定結(jié)果：
| 結(jié) 果 | 符 號(hào) | 約計(jì)葡萄含量（克%) |
| 藍(lán)色不變 綠 色 綠黃色 土黃色 磚紅色 | (-) (+) (+ +) (+ + +) (+ + + +) | 無(wú) 微量,0.05以下 少量,0.5～1.0 等量,1.0～2.0 大量,2.0以上 |
4、目測(cè)八聯(lián)試紙檢查法
隱血-亞硝酸鹽–pH-尿膽原 - 膽紅素 - 蛋白質(zhì) - 葡萄糖 - 酮體八聯(lián)試紙條是一
種醫(yī)用快速檢驗(yàn)試紙。這是近年才發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉和準(zhǔn)
確的優(yōu)點(diǎn)。本試紙條不但能為廣大醫(yī)院或基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員使用，更為優(yōu)越
的是患者亦可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下或參照本說(shuō)明書使用。這就對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和
監(jiān)護(hù)提供了簡(jiǎn)便、快速、有效和準(zhǔn)確的方法。
使用方法：
1、尿液的采集：取清潔的器皿(小玻璃瓶之類)，取被檢者任何時(shí)間的適量新鮮尿
液作為試紙檢驗(yàn)的樣品。
2、操作：
A、手持試紙條，把條上粘附的八種不同的試紙薄片全部浸入被檢尿液中(約一秒
鐘)。
B、把浸透尿液的試紙條，在盛尿器皿的邊緣揩擦一下，以除去過(guò)量的尿液。
C、按規(guī)定時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)色版對(duì)照比較，即能測(cè)出結(jié)果。(1分鐘后即與標(biāo)準(zhǔn)色版比較)
注意事項(xiàng)：
(1)正常人的濃縮尿在蛋白質(zhì)的檢查時(shí)出現(xiàn)(±)結(jié)果，強(qiáng)膽紅素及強(qiáng)血尿等尿液可
影響蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果的判斷。
(2)盛尿容器被季胺化合物污染，能使蛋白質(zhì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。
(3)病人受檢前24小時(shí)內(nèi)若服過(guò)維生素C藥物會(huì)使尿塘檢測(cè)結(jié)果偏低。
5、顯微鏡檢查
(1)操作方法
1)取新鮮尿液約5毫升于試管內(nèi)，以每分鐘2，000轉(zhuǎn)速度離心3～5分鐘，棄去上
清液，剩約0.5毫升，搖勻后取一滴置玻片上鏡檢。(本實(shí)驗(yàn)室已制備尿沉渣標(biāo)本)
2)如有大量尿酸鹽或磷酸鹽掩蓋時(shí)，前者可將尿液標(biāo)本浸入60℃以下熱水中片刻，
后者可加入5％醋酸以溶解之。
3)鏡檢時(shí)縮小光圈，放下集光器，先用低倍鏡，后用高倍鏡檢查。每一標(biāo)本應(yīng)檢視
5～10個(gè)視野。
報(bào)告方式 細(xì)胞以高倍視野所見(jiàn)最低和最高數(shù)字表示，如白細(xì)胞0～5個(gè)/高倍視
野，也可用符號(hào)(+)-(+ + +)表示。管型以低倍視野所見(jiàn)最低和最高數(shù)字表示，
如www.med126.com透明管型0-1/低倍鏡視野，或用符號(hào)+～+ + +表示。結(jié)晶用高倍鏡檢查，
按每占據(jù)1/4高倍視野區(qū)為“+”，用(+)～(+ + +)報(bào)告結(jié)果。
下表列出兩種報(bào)告方式對(duì)照表。
| 類型 | 陰性 | 偶見(jiàn) | ＋ | + + | + + + | + + + + |
| 細(xì)胞胞 (400×) | 0 | 0～2 | 3～10 | 11～30 | >30 （未滿布視野) | 滿布視野 |
| 白細(xì)m.gydjdsj.org.cn/shiti/胞 （400×) | 0 | 0～3 | 4～10 | 11～30 | >30 （未滿布視野) | 滿布視野 |
| 上皮細(xì)胞 （400×) | 0 | 男0～3 女0～5 | 4～10 6～10 | 11～30 | >30 （未滿布視野) | 滿布視野 |
| 管 型 （100×) | 0 | 0～1 (指透明管型) | 1～5 | 6～10 | 11～30 | >30 |
(2)檢查內(nèi)容：
①上皮細(xì)胞
扁平上皮細(xì)胞(鱗狀上皮細(xì)胞)：形態(tài)扁平，體大而薄外形不規(guī)則，核小呈橢圓形，
來(lái)自尿道粘膜表層。
大圓上皮細(xì)胞：胞體呈圓形，較扁平上皮細(xì)胞略小，核稍大，呈園形或橢園形。來(lái)
自膀胱、陰道上皮中層，小量可見(jiàn)于正常，膀胱炎時(shí)可大量出現(xiàn)。
小圓上皮細(xì)胞：較白細(xì)胞略大，圓形或多邊形，核大而圓，核膜清楚，胞漿中�？�
見(jiàn)脂肪滴及小空泡，來(lái)自腎小管，故亦稱腎小管上皮細(xì)胞，正常尿中較少見(jiàn)到。
尾狀上皮細(xì)胞：呈帶昆形或紡綞形，核較大，呈橢圓或圓形，嚴(yán)自腎盂，故稱腎盂
細(xì)胞，正常尿中不易見(jiàn)到。
②紅細(xì)胞：新鮮尿中紅細(xì)胞為淡黃色，略有折光性的無(wú)核細(xì)胞，在高滲尿內(nèi)可皺縮
成星形，在低滲尿中則脹大，甚至可使血紅蛋白逸出，成為大小不等的空環(huán)，稱紅細(xì)胞淡影。紅細(xì)胞須和草酸鈣碎片區(qū)別，但紅細(xì)胞加醋酸即溶解，可資鑒別。
正常尿液一般無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別，離心后的尿液，如高倍視野平均可見(jiàn)到1～2個(gè)，即為異常，如平均達(dá)3個(gè)以上，而尿的外觀無(wú)血色者，稱為顯微鏡血尿。
③白細(xì)胞或膿細(xì)胞：白細(xì)胞圓形，小大幾乎相等。胞漿清晰，可看到胞液，數(shù)量小
而分散。膿細(xì)胞系批在炎癥過(guò)程中退變、死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，漿內(nèi)充滿顆粒，看不清細(xì)胞核，數(shù)量多且易粘成集團(tuán)。但有時(shí)這兩種細(xì)胞無(wú)明顯分界，故報(bào)告時(shí)不必區(qū)分，但應(yīng)注意其數(shù)量。正常尿液中可有少量白細(xì)胞，若離心后每高倍視野超過(guò)5個(gè)，表示泌尿道有化膿性炎癥。
2)管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱形物體，當(dāng)尿內(nèi)多量管型出現(xiàn)時(shí)，表
示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化。
①透明管型：無(wú)色透明的圓柱狀體偶含有少許細(xì)顆粒。正常尿中可偶見(jiàn)到,當(dāng)腎臟
有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，可有輕度增多。
②細(xì)胞管型：透明管型內(nèi)含有細(xì)胞，且數(shù)量超過(guò)管型體積的1/3時(shí)，則稱為細(xì)胞管
型。 根據(jù)所含細(xì)胞的種類不同，又可分為：
紅細(xì)胞管型：透明管型中含有多量紅細(xì)胞，表示腎小球有急性炎癥存在。
白細(xì)胞管型：透明管型內(nèi)含有多量白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)。表示腎小管有化膿性炎癥
存在。
上皮細(xì)胞管型：透明管型含有多量上皮細(xì)胞，表示腎小管的病變。
③顆粒管型：透明管型中含有多量顆粒。其數(shù)量>1/3時(shí)，稱為顆粒管型。
細(xì)顆粒管型：指顆粒細(xì)小而稀疏，見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎炎后期。
粗顆粒管型：指顆粒大而濃密，可吸收色素而呈黃褐色。見(jiàn)于慢性腎炎或某些藥物、重金屬中毒引起腎小管損傷時(shí)。
脂肪管型：含有多量大小不等的脂肪滴。見(jiàn)于腎病綜合征。
腎衰竭管型：含有大量顆粒，外形寬大而長(zhǎng)，不甚規(guī)則，有時(shí)呈扭曲狀。見(jiàn)于急性腎功能衰竭多尿期。如出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭時(shí)，提示預(yù)后不良。
④蠟樣管型：淺灰色，蠟黃色或無(wú)色，較粗大，邊緣常有缺口，末端不整齊，呈折斷或扭曲狀。表示腎臟有長(zhǎng)期嚴(yán)重病變，見(jiàn)于慢性腎炎晚期及淀粉樣變時(shí)。
3)鹽類及結(jié)晶：
①鹼性尿結(jié)晶
三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶：無(wú)色透明閃光，呈屋頂形或羽狀。如在泌尿道大量析出，可形成結(jié)石。
磷酸鈣：無(wú)色結(jié)晶，三菱形，禾束狀或針狀。
碳酸鈣：無(wú)色，呈圓形或啞鈴形。
非結(jié)晶形磷酸鹽：為五色之細(xì)顆粒，加酸可溶解。
尿酸銨結(jié)晶：黃褐色。不透明，刺球狀或樹(shù)根狀，無(wú)臨床意義。
②酸性尿結(jié)晶
尿酸結(jié)晶：黃爭(zhēng)菱形或多種形狀�？尚纬山Y(jié)石。
草酸鈣結(jié)晶：無(wú)色方形閃爍發(fā)光蛇八面體呈棱形或啞鈴形，可形成結(jié)石。
非結(jié)晶形尿酸鹽：棕黃色或無(wú)色小顆粒，加熱或加鹼多可使溶解，無(wú)臨床意義。
③磺胺結(jié)晶
磺胺噻唑結(jié)晶：游離者呈六角形，乙�；叱是蛐位蛳笠焕χ醒朐o的禾束。
磺胺噻啶結(jié)晶：游離者呈絨球狀，乙�；呦笠焕ζ谝欢耸湛s的禾束。
