第十章 急性腎衰竭
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第八章急性腎衰竭
授課時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。
（二)重點(diǎn)講解：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性急性腎衰竭的診斷及治療。
（三)一般介紹：本病發(fā)病機(jī)理、恢復(fù)期治療及預(yù)后。
二、教學(xué)重點(diǎn)
腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
三、教學(xué)難點(diǎn)
急性腎衰竭的病因和發(fā)病機(jī)理
四、教學(xué)方法
（一)利用急性腎衰竭CAI課件進(jìn)行講授。
（二)利用掛圖或CAI顯示ATN腎活檢病理切片。
（三)結(jié)合急性腎衰竭典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
CAI軟件及掛圖、CAI設(shè)備各一套，激光筆一支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（120分鐘)
概述 10分鐘
腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰的病因www.med126.com分類 15分鐘
ATN發(fā)病機(jī)理15分鐘
臨床表現(xiàn) 20分鐘
實(shí)驗(yàn)室檢查 10分鐘
診斷和鑒別診斷 10分鐘
急性腎功能衰竭治療措施： 30分鐘
預(yù)防5分鐘
小結(jié)5分鐘
七、板書提綱
急性腎衰竭acute renal failure
一、概述
急性腎衰竭的定義。發(fā)病情況。
二、病因和分類
臨床分類：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。各類型主要病因。
三、發(fā)病機(jī)制
m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/以ATN為例講解：腎血管收縮和小管功能不全。
四、缺血性急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)
（一)臨床表現(xiàn)分三階段：開始期、維持期、恢復(fù)期
（二)維持期的特點(diǎn)：主要是逐漸加重的尿毒癥表現(xiàn)，全身并發(fā)癥及水電解質(zhì)、酸堿紊亂等。
（三)恢復(fù)期表現(xiàn)：尿量及血生化的變化。
（四)實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化、血?dú)飧淖儯?尿液檢查；扼要介紹影像學(xué)檢查和腎活檢。
五、診斷
診斷依據(jù)：根據(jù)原發(fā)病因，腎功能進(jìn)行性減退，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。
六、鑒別診斷
主要是與慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎損害（A ON C),以及腎前性、腎后性急性腎衰竭相鑒別。同時(shí)與其他類型的腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭相鑒別。
七、治療
（一)糾正可逆病因，停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物。
（二)維持體液和電解質(zhì)、酸堿平衡。
（三)透析治療：非高分解代謝、尿量尚多的病人可試行內(nèi)科保守治療。
透析治療的時(shí)機(jī)和作用，不同透析方式的比較。
（四)多尿期的治療：有可能仍需透析支持一段時(shí)間。
八、預(yù)后和預(yù)防：
死亡率仍高達(dá)50%，與多臟器衰竭、老年、大手術(shù)后急性腎衰增加有關(guān)。應(yīng)注意造影、化療前后適當(dāng)水化；大劑量化療前預(yù)先使用別嘌醇；避免使用腎毒性藥物等。
九、小結(jié)
