南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 授課題目 | 第十一章 排泄 第一節(jié) 排尿護(hù)理 P307 | 授課形式 | 講授、討論 | |
| 授課時間 | 2006．11．7 | 授課學(xué)時 | 2 | |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 一、解釋概念: 多尿;少尿;尿閉;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;壓力性尿失禁 二、正確區(qū)分尿的不同顏色. 三、敘述術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因。 四、闡述尿失禁和尿潴留患者的護(hù)理措施。 | |||
| 基本內(nèi)容 | 一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 二、排尿的評估 | （三)排尿活動的評估 三、排尿異常的護(hù)理 （二)尿潴留病人的護(hù)理 | ||
| 重 點 難 點 | 1、 概念: 多尿;少尿;尿閉;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;壓力性尿失禁 2、 常見的尿液顏色的異常。 3、 尿潴留病人的護(hù)理。 | |||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT，視頻 | |||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Urine, micturition, polyuria, oliguria, anuria, urinary incontinence, urinary retention Catheter, urinary catheterization | |||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 新方法：開塞露用于解除術(shù)后尿潴留 | |||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社 | |||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | |||
| 課后體會 | 1. 整個時間正好 2. www.med126.com 錄像可以考慮不看了，增加圖片。 | |||
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 |
| 第十一章 排 泄
【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 第一節(jié) 排尿護(hù)理
一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。 (一)腎臟 腎臟是生成尿液的器官。一般1~2ml/min（100ml左右/h)，生成的尿液經(jīng)腎盂回收，然后經(jīng)輸尿管到膀胱。 (二)輸尿管 輸尿管的生理功能是通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時尿液是無菌的。 (三)膀胱 膀胱的主要生理功能是貯存尿液和排泄尿液。 (四)尿道 尿道的主要生理功能是將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系。 (五)排尿的過程 腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的。排尿活動是受大腦皮層控制的反射活動。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈時(成人達(dá)400—500ml、兒童約50—200ml)，刺激排尿反射進(jìn)行。
二、排尿活動的評估
（－)影響排尿的因素 除病理因素外，影響排尿的因素有以下幾方面： 1．心理因素 心理因素對排尿的影響很大，例如，當(dāng)無排尿的合適環(huán)境和機會時，排尿反射活動就會受到大腦皮層的抑制；當(dāng)處于焦慮或緊張的應(yīng)激情境中，可能出現(xiàn)尿頻。尿急，也可能出現(xiàn)尿儲留。另外，排尿也會受到暗示的影響，任何聽、視或軀體感覺的刺激，均能引起排尿反射的增強或抑制。例如，有些人聽到流水聲就會有尿意。 2．個人習(xí)慣 個體的排尿習(xí)慣姿勢，有助于排尿反射活動的完成。當(dāng)姿勢改變后，如術(shù)后，排尿有可能受阻；個人文化素養(yǎng)也可影響排尿，如需要隱蔽的環(huán)境。 3．出入液量 液體的攝入量直接影響到尿量，攝入得多，尿量就多。攝入液體的種類也影響排尿，如飲入咖啡、茶、酒類飲料，有利尿作用，使尿量增多；飲用含鹽飲料則會造成水鈉滯留在體內(nèi)，使尿量減少。 夏季炎熱，身體出汗量大，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少；冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。 外科手術(shù)過程中患者可因失血或補液不足而處于缺水狀態(tài)，使尿量減少； 4．其他因素 如藥物、泌尿系統(tǒng)疾��；婦女在妊娠時，因胎兒壓迫膀胱使排尿次數(shù)增多； （二)排尿活動的評估 正常情況下，排尿受意識控制，無痛苦，無障礙，可自主隨意進(jìn)行。 【尿液評估】 1、尿量 成人日間排尿 4～6次，夜間 0～2次，每次尿量約 200～400 mL，24 h尿量約1000～2000 mL。尿量的異常有多尿、少尿和無尿。 （1)多尿 24 h尿量經(jīng)常超過 2500 mL者為多尿（polyuria)。如慢性腎炎后期，腎臟濃縮功能障礙時。 （2)少尿和無尿 24 h尿量少于 400 mL或每小時尿量少于17ml為少尿（oliguria)；24 h尿量少于 100 mL者為無尿（anuria)或尿閉（uredialysis)。少尿多見于心臟、腎臟、肝臟功能衰竭和休克患者；無尿多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭患者。 2、顏色 正常新鮮尿液呈淡黃色，是由于尿膽原和尿色素所致。尿色可受某些食物或藥物的影響，如進(jìn)食大量胡蘿卜或服用維生素B2，尿色呈鮮黃色。酚酞時呈粉紅色。 在病理情況時，尿色可有以下變化： （1)血尿：尿中含有紅細(xì)胞。每升尿中含有血量超過1ml，即可見淡紅色，稱肉眼血尿。血尿顏色的深淺，與尿液中所含紅細(xì)胞量多少有關(guān)，可呈淡紅色、棕色、尿液中含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色或混有血凝塊。見于急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染、腎或泌尿道結(jié)石。 （2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。見于血型不合的輸血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （3)膽紅素尿尿：尿內(nèi)含有大量膽紅素所致。呈深黃色，振蕩尿液后泡沫亦呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 （4)乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，呈白色乳樣尿液，有時混有少量血液。見于絲蟲病或其它原因引起的腎周圍淋巴管阻塞。 3．透明度 正常新鮮尿液透明，放置后發(fā)生混濁。系粘蛋白與上皮細(xì)胞凝結(jié)，及鹽分析出而成。在加熱或加酸后，重新變?yōu)榍宄�。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。 新鮮尿液發(fā)生混濁常見于膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即可混濁。膿尿放置后可有白色絮狀沉淀。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉。無論加熱或加酸，其混濁不消失。 4．氣味 正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭氣味。糖尿病酮中毒時，尿液可呈爛蘋果樣氣味。此外，一些食品也可使尿呈特殊氣味，如蔥、蒜。
【排尿異常】 1．尿失禁 尿不能控制而自行排出，稱尿失禁（urinary incontinence)。尿失禁可分為： （1)m.gydjdsj.org.cn/Article/真性尿失禁：即膀胱失去控制尿液能力，稍有一些存尿，便會不自主地排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于尿道括約肌損傷；或參與排尿反射的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。常見于昏迷患者。 （2)充溢性尿失禁：即膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力減輕時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。見于慢性尿潴留。 （3)壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。其原因是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛。多見于中老年女性。 2 ．尿潴留 尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出，稱尿潴留（retention of urine)。當(dāng)尿潴留時，膀胱容積可增至 3000～4000 mL，膀胱高度膨脹，可至臍部。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。引起尿潴留的原因見于： （1)膀胱頸部以下的梗阻，如前列腺肥大或腫瘤。 （2)其他原因：如麻醉劑的影響；傷口疼痛不敢用力排尿；習(xí)慣改變?nèi)绮涣?xí)慣臥床排尿；焦慮、窘迫等原因。常見于腹部、會陰部術(shù)后患者。 3．膀胱刺激征 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。 三、護(hù)理措施 （一)維持正常泌尿系統(tǒng)功能的護(hù)理措施。 1、補充液體攝入量：正常人水分需要量1200~1500ml，如病人發(fā)熱、出汗，需要增加攝入量（補液和飲水)。長期臥床病人應(yīng)增加以防泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染。有些疾病如腎衰則需要嚴(yán)格限制攝入量“量出為入”。 2、維持排尿習(xí)慣：如提供隱蔽的環(huán)境；早起和睡前；姿勢，扶患者坐起或抬高上身，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿等。 3、協(xié)助：排便訓(xùn)練；給予暗示；用溫水沖洗會陰；按壓下腹，增加腹壓等。 （二)排尿異常的護(hù)理 【尿失禁患者的護(hù)理】 無論是哪一種原因引起的尿失禁，都會給患者造成很大的心理壓力，如精神苦悶、喪失自尊，也給生活帶來不便。所以對于尿失禁患者除應(yīng)進(jìn)行內(nèi)外科的治療加以矯正外，還應(yīng)做好以下護(hù)理工作： 1．解除病人的思想顧慮，保證液體攝入量。向患者解釋多飲水是為了保證機體生理需要，還能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數(shù)而減少攝入液體量的顧慮。 2．協(xié)助病人有意識地控制或引起排尿：指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿)，再緩緩放松（排尿)，每次 10 S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行5～10次； 定時使用便器，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。排尿訓(xùn)練，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿等。 3．皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。 4．外部引流：必要時應(yīng)用外部引流裝置。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天定時取下，保持局部干燥、清潔。 7．對長期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿。 【尿潴留患者的護(hù)理】 應(yīng)了解和分析尿潴留的原因，如屬機械梗阻，須在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，給予對癥處理；如屬其它原因，可采用以下護(hù)理措施： 1．安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。 2．利用前述的一些護(hù)理措施：排便訓(xùn)練，取適當(dāng)體位，；給予暗示；用溫水沖洗會陰。 3．針灸：中極（前正中線，臍下4寸)、曲骨（中極下1寸)、三陰交（內(nèi)踝上3寸)。關(guān)元（中極上1寸) 4．按摩：先按摩下腹部，使腹肌松弛，然后用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按壓，直至恥骨聯(lián)合。按壓時用力均勻，逐漸加力，一次按壓到底。若未排尿，可重復(fù)操作，直至排尿為止。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。 5．經(jīng)上述處理均不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。
小 結(jié) 一、概念: 多尿;少尿;尿閉;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;壓力性尿失禁 二、尿的不同顏色. 三、術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因。 四、尿失禁和尿潴留患者的護(hù)理措施。
形成性練習(xí) 1、溶血反應(yīng)時患者排出醬油色尿，因為尿中含有 A． 膽紅素 D． 紅細(xì)胞 B． 淋巴液 E． 白細(xì)胞 C． 血紅蛋白 C． 2．患者李某，男，47歲，診斷為尿毒癥，給予留置導(dǎo)尿12h后引流出尿液75ml，請估計該患者的排尿狀況是 A． 正常 D． 排尿困難 B． 少尿 E． 尿潴留 C． 尿閉 B． 3．解除術(shù)后尿潴留不宜首先應(yīng)用 A． 導(dǎo)尿 B． 針刺 C． 藥治療 D． 下腹部熱敷 E． 流水聲刺激條件反射 A． 4．手術(shù)后12小時病人排尿仍困難時應(yīng)： A． 導(dǎo)尿 B． 給利尿劑 C． 熱水袋敷下腹部 D． 擠壓膀胱底部 E． 安置合適的體位 A．
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