第一章 緒論 一、健康評估的概念 先請同學(xué)們看一張照片，面部有何特征，是否健康？然后請同學(xué)們拿出筆，一起做一份疲勞自測表。 上述活動(dòng)引出什么是健康，怎樣理解健康的內(nèi)涵，是一個(gè)關(guān)鍵問題。 傳統(tǒng)衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)， 1948年世界衛(wèi)生組織成立，提出健康定義 1990年世界衛(wèi)生組織又重新修改：“健康不僅僅是軀體沒有疾病，而且還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康，只有具備了上述四個(gè)方面的良好狀態(tài)，才是一個(gè)健康的人。” 根據(jù)這一定義，經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)真正患病和健康者不足2/3，還有1/3以上人群處于第三狀態(tài)，（亞健康狀態(tài)自測表的內(nèi)容)。其結(jié)果判斷如果有上述2-4項(xiàng)情況時(shí)，說明輕微疲勞;有6項(xiàng)以上是重度疲勞，也許潛伏著疾病。 怎樣判斷病人現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，正是健康評估這門課程所要講授的內(nèi)容。健康評估(Health assessment)是研究診斷 個(gè)體、家庭或社會對現(xiàn)存或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。 基本知識和基本理論： 1、健康史的采集 ；2、常見癥狀評估 3、身體評估 4、心理、社會、家庭文化、環(huán)境的評估 5、輔助檢查 包括心電圖、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查 6、護(hù)理診斷 nursing diagnosis 7、護(hù)理病歷書寫 history recording 建立在解剖、生理、病理及心理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論上，以原理基礎(chǔ)作指引，不僅可以獲得病人的主觀資料，而且可以獲得病人的客觀資料，更可以了解病人的心智狀態(tài)。 基本技能： 1.Interviewing Interaction and communication process for gathering data by questioning and information exchange. 2.Physical examination Analysis of bodily functioning using the techniques of inspection ,palpation, percussion, and auscultation. 3.批判性思維能力 在全面性評估完成之后，護(hù)士需針對每一個(gè)功能或需要提出這樣的問題： 在某個(gè)方面是否存在可能有性問題?
如果有，收集更多的焦點(diǎn)性資料， 如果沒有，個(gè)體是否有發(fā)生某種問題 是否有問題存在？ 的危險(xiǎn)或高度危險(xiǎn)？
有 有 無
現(xiàn)存的護(hù)理診斷 潛在的護(hù)理診斷 目前沒有現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，是否有改善或提高健康水平的需求？ 健康的護(hù)理診斷 The activities that make up the assessment phase are the following: 1.Collect data 收集 2.Validata data 確認(rèn) 3.Organize data 組織 護(hù)理評估的目的： The purpose of nursing assessment is to gather data about the client(individual, family , community)that can be used in diagnosing, identifying outcomes, planning, and implementing care. Assessment is done for the following reasons: 1.Establish baseline information on the client. 2.Determine the client’s normal function. 3.Determine the client’s risk for dysfunction. 4.Determine the presence or absence of dysfunction. 5.Provide data for the diagnosis phase. 與其他專業(yè)的區(qū)別： ?Although overlap in the collection of some data may occur by other members of the healthcare team,the specific way in which the data are used differs from one profession to another.Nursing assessment focuses on the gathering of data about a client’s state of wellness ,functional ability,physical status ,strengths ,and responses to actual and potential health problems. 二、學(xué)習(xí)該門課程的重要性 （一)是一門界于基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程。 護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對存在或潛在的健康問題的反應(yīng)。這個(gè)定義反映了：提問什么叫護(hù)理？ 1、僅僅對疾病進(jìn)行評估還不夠全面。 2、從護(hù)理的定義可以看出，護(hù)理實(shí)踐是由兩部分所組成，一是診斷，即對病人存在或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行判斷；二是處理，采取一定護(hù)理措施解決病人的護(hù)理問題。診斷在先，處理在后。 護(hù)理程序中包含的五個(gè)步驟：而其中最重要的第一步驟評估，完整的評估是護(hù)理正確判斷及評值的先決條件。 （二)護(hù)理專業(yè)發(fā)展 比較南丁格爾進(jìn)行護(hù)理改革前后： 護(hù)理專業(yè)核心能力著力培養(yǎng)，包括： 批判性思維的能力（Critical thinking) 溝通交流的能力(Interaction and Communication) 健康評估的能力(Health assessment) 實(shí)際操作的能力(Technical skills) 提出問題：如何在健康評估課程中增強(qiáng)上述能力的培養(yǎng)，這也是同學(xué)們今后要研究的方向。 （三)社會的需求 三、健康評估的學(xué)習(xí)方法與要求 教學(xué)特點(diǎn)： 最突出的變化是從在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為面向人體的學(xué)習(xí)，不僅要在示教室內(nèi)進(jìn)行各種技能訓(xùn)練，還要進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐。 本門課程的理念：堅(jiān)持“以提高學(xué)習(xí)效果為目的，培養(yǎng)能力為重點(diǎn)，充分發(fā)揮大家在教學(xué)中的主體作用�！� 基本要求：書上 學(xué)習(xí)方法： 入門時(shí)，理解這些概念或名稱，懂得內(nèi)容的含義。 以健康評估教科書作為基本學(xué)習(xí)內(nèi)容。本學(xué)期新增網(wǎng)絡(luò)課件，經(jīng)常瀏覽 做到課后及時(shí)復(fù)習(xí)。 要善于自我復(fù)習(xí)和小結(jié)。 實(shí)踐技能的練習(xí)除了示教室，教室、宿舍也是大家練習(xí)的場所。 課程安排： 小結(jié)： 重點(diǎn)講了兩個(gè)概念： 強(qiáng)調(diào)健康評估課程的重要性 希望同學(xué)們結(jié)合自身的學(xué)習(xí)情況，思考如何學(xué)好這門課程？ 第二章 健康資料的采集 一、健康資料的來源 (一)主要采源 主要來源即被評估者本人。 (二)次要來源 除被評估者本人外，評估者還可從其他人員或記錄中獲得所需資料。 由次要來源所獲得的資料可進(jìn)一步證實(shí)或充實(shí)從被評估者本人那里直接得來的資料。 二、健康資料的類型 (一)主觀資料 是通過與被評估者會談獲得的資料，包括被評估者的主訴、親屬的代訴及經(jīng)提問而獲得的有關(guān)被評估者健康狀況的描述。 (二)客觀資料 被評估者患病后機(jī)體的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可以觀察到或感觸到的改變，如黃疸、肝大、心臟雜音等，臨床上稱這些改變?yōu)?B>體征(sign)，評估者借助于感覺器官、實(shí)驗(yàn)室或器械檢查觀察或感觸到這些改變，成為客觀資料。體征是形成護(hù)理診斷的重要依據(jù)。 案例： 三、收集健康資料的方法 （一)會 談(interview) 而是發(fā)生在評估者與被評估者之間的、復(fù)雜的，目標(biāo)明確的、正式的和有序的交談過程。成功的會談是確保健康史完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。 （一)會談的目的①其目的是在開始身體評估前獲得完整的有關(guān)被評估者健康史的基本資料；②評估者可從會談中獲取許多有助于確立護(hù)理診斷的重要依據(jù)；③并可為進(jìn)一步身體評估提供線索。 （二)影響會談的主要因素與會談注意事項(xiàng) 1．與被評估者的關(guān)系 應(yīng)該建立一種平等、寬松和友好的合作關(guān)系。 2．會談技巧 會談開始前： 整個(gè)會談中： 會談過程中：會談一般從主訴開始，有目的、有序地進(jìn)行。提問應(yīng)開放性問題和閉合性問題交互使用。為了證實(shí)或確認(rèn)被評估者所述，可用直接提問。 為確保所獲資料的準(zhǔn)確性，在會談中必須對含糊不清、存有疑問或矛盾的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。常用的核實(shí)方法有：①澄清：②復(fù)述；③反問；④質(zhì)疑的方法。 3．環(huán)境 4．文化 5．年齡的差異 6．健康狀況 通過會談得到的健康史是關(guān)于被評估者健康狀況的主觀資料。 二、身體評估法（本書第四章 身體評估) 健康史采集后，檢查者就要進(jìn)行身體評估。身體評估是檢查者運(yùn)用自己的感官，借助于聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等簡單的輔助工具，對被評估者的身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的一組最基本的檢查方法。 通過身體評估得到的是關(guān)于被評估者健康狀況的客觀資料. （一)身體評估注意： (1)檢查者要儀表 (2)檢查者操作時(shí)都要細(xì)致、輕柔、全面、系統(tǒng)、詳細(xì)和正規(guī)。 (3)檢查環(huán)境。 (4)檢查要按一定的順序進(jìn)行，由頭至腳、采取左右比較、 (5)根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查， （6)做到手腦并用，邊檢查邊思考其解剖位置關(guān)系和病理生理意義。 （二) 身體評估的方 [視診]( Inspection) 視診檢查者用視覺來觀察被檢查者狀態(tài)的檢查法，方法簡單，一直作為檢查的第一步。視診能觀察到全身一船狀況和許多全身和局部表現(xiàn)。視診時(shí)采用的光線應(yīng)柔和、無色，觀察淺表部位時(shí)，可直接利用天然光線或室內(nèi)照明燈光， [觸珍] (Palpation) 觸診是用手的觸覺來感知被檢查者身體某部有無異常的一種診法，還可以對視診所發(fā)現(xiàn)的異常部位作進(jìn)一步評估。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚最為敏感。觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位。尤以腹部應(yīng)用最多 [叩診] (Percussion) 叩診是以手指叩擊或以手掌拍擊被檢查部位，使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)所聽到的音響和所感到的振動(dòng)，來評估有無異常的檢查法。叩診多用于確定肺尖寬度，肺下界、心界大小，肝脾的邊界，腹水有無及量，子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。 〔聽診〕(Auscultation) 聽診是直接以耳或利用m.gydjdsj.org.cn/wszg/聽診器來聽取被檢查的器官或組織發(fā)出的聲音，來評估正常與否的一種檢查法。也是各種檢查技巧中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。需反復(fù)實(shí)踐，才能達(dá)到掌握和熟練應(yīng)用的程度。 [嗅診] (Olfactory examination/smelling) 嗅診是利用嗅覺來辨別被檢查者呼出的或身上散發(fā)出的氣味的檢查法。 常見分泌物、排泄物的異常氣味及臨床意義； 1．汗液昧 2．痰液味 3．膿液味 4．嘔吐 5 呼氣味 6．糞便味 7．尿液味 小結(jié)： （主要是研究收集護(hù)理對象的主、客觀資料，以確定其健康狀況和護(hù)理需要的基本中國衛(wèi)生人才網(wǎng)理論、基本知識、基本技能和培養(yǎng)臨床思維能力的臨床學(xué)科。)由此可見，原理的具備加上技巧的熟練，不但可以收集到有意義的病人資料，還可以增強(qiáng)護(hù)理人員確立正確護(hù)理診斷的能力，更可以增強(qiáng)其有效解決病人問題的能力。重點(diǎn)是提供學(xué)習(xí)者資料收集的方向，資料分析及正確紀(jì)錄評估結(jié)果的方法，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)者未來提供專業(yè)服務(wù)及獨(dú)立作業(yè)的能力。 另外在評估時(shí)，護(hù)理人員要不斷思考下列問題： 1.要收集的資料是什么？ 2.如果能收集到這些資料，要如何綜合所收集到的資料，以便能找出問題及處理的決策？ 如此則更有助于收集有意義的資料。 形成性練習(xí)： 1.健康評估是研究 個(gè)人、家庭和社區(qū) 健康問題 的基本 、基本 和 的學(xué)科。 2.獲取健康資料的方法包括： 、 、 和 。 3 .來自被評估者本人的資料屬于 自被評估者朋友的資料屬于 。 。 6.計(jì)數(shù)脈搏通常采用 ，心界的大小采用 方法 ，檢查肺部是否有感染的癥狀可采用 方法。 7.“您能告訴我患病以來的心理變化嗎？”這個(gè)問題屬于 8.“您吸煙嗎？接觸過毒品嗎？這個(gè)問題屬于 9.通過下述資料總結(jié)出哪些是主觀資料，哪些是客觀資料 1. 已三天未解便。 2. 感腹脹。2.直腸區(qū)有硬結(jié)塊。 4. 有便意但解不出。5.住院前每天解便一次。 6. 不喜歡吃青菜，也很少吃水果。 7. 除了口渴，很少主動(dòng)喝水。8. 腸鳴音3次/分。 9. 腹部鼓音反應(yīng)很強(qiáng)。10. 腿部上石膏，很少活動(dòng)。 布置角色扮演練習(xí)：全體同學(xué)參與，重點(diǎn)選擇，公開表演。 | 
