病理學理論與實驗教學-實驗指導:第十四、十五章 傳染病及寄生蟲病

第十四、十五章  傳染病及寄生蟲病

實驗目的

1．掌握原發(fā)性肺結核的形態(tài)特征及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

2．掌握繼發(fā)性肺結核的形態(tài)特征及與原發(fā)性肺結核的區(qū)別。

3．掌握傷寒的病變及臨床表現(xiàn)。

4．掌握細菌性痢疾、阿米巴痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

5．掌握日本血吸蟲病的基本病理變化及結腸、肝臟的病變及臨床病理聯(lián)系。

實驗內容

一、大體標本

  見上表。

二、組織切片

  1．肺結核(pulmonary tuberculosis)149^＃

  切片組織取自尸體解剖肺組織。

  (1)低倍鏡下觀察：在肺組織內見大量結核結節(jié)(tubercle)，典型的結核結節(jié)形態(tài)在總淪中已詳細描述。有的結核結節(jié)互相融合并纖維化，個別結核結節(jié)中央顯干酪樣壞死。

  (2)結核結節(jié)鄰近肺泡萎陷，肺泡腔變小，肺泡壁不規(guī)則增厚，小支氣管擴張，形狀不規(guī)則，部分呼吸上皮顯自溶，管壁纖維組織增生，有少量慢性炎細胞浸潤。肺間質血管明  顯擴張充血，有的肺泡腔內和小支氣管腔內見漿液及淋巴細胞、單核細胞和少量中性白細胞等炎性滲出物。

  (3)思考題：根據(jù)該病變，推測這些病變的演變及結局。

2．干酪性肺炎(caseous pneumonia)150^＃

  切片組織取自尸體解剖肺組織。

  (1)低倍鏡下觀察：肺組織內見散在不規(guī)則干酪樣壞死灶，由均質紅染無結構的顆粒狀物質構成，無結核結節(jié)形成．周圍肺泡腔內充滿變性壞死的中性白細胞及單核細胞。

  (2)部分肺泡壁明顯增厚，毛細血管高度擴張充血，肺泡腔內充滿紅染蛋白液體及單核細胞，少部分肺泡呈代償性肺氣腫改變。

  (3)小葉間隔血管明顯擴張充血。

  (4)思考題：根據(jù)病變推測x線檢查有何改變?預后如何?

3．腸傷寒(bowel typhoid fever)158^＃

  切片組織取自尸體解剖回腸組織。

  (1)大體現(xiàn)淡藍色區(qū)為粘膜內腫脹的集合淋巴小結，腸粘膜上皮已自溶。

  (2)低倍鏡觀察：見集合淋巴小結明顯增大，淋巴小緯內大量單核細胞增生，淋巴細胞相對減少，腸壁組織充血水腫，有散在炎細胞浸潤。

  (3)高倍鏡觀察：腫大的淋巴小緯內增生的單核細胞胞漿豐富，核圓形、桶阻形或腎形，淡染位于胞體一側，有的細胞漿內含有吞噬的淋巴細胞、紅細胞或核碎片，即為“傷寒細胞”(typhoidcell)。傷寒細胞聚集即為“傷寒肉芽腫”(typhoidgranuloma)。

  (4)思考題：此病變屬腸傷寒哪一期?臨床上可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?并發(fā)癥多的是哪一期?

4．細菌性痢疾(bacillary dysentery)159^＃

  切片組織取自尸體解剖結腸組織。

  (1)鏡下觀察：有的腸粘膜表層被覆上皮已脫落，有的粘膜面結乾已破壞，為一層紅染的壞死組織、變性壞死的中性白細胞和纖維素交織成網的假膜所覆蓋。粘膜內有中性白細胞及散在淋巴細胞、單核細胞浸潤。

  (2)粘膜下層顯著充血，散在中性自細胞及淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤。

  (3)思考題；根據(jù)病變推測臨床上可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?

  5．血吸蟲性肝硬化(1iver cirrhosis by schistosome)170^＃

  (1)低倍鏡觀察：匯管區(qū)(門區(qū))及被膜有大量纖維組織增生，在增生的纖維www.med126.com組及肝織組織中有甚多蟲卵沉著，蟲卵為卵圓形，卵殼黃亮，透明折光，其內為毛蚴，部分毛蚴內可見較多的核。

  (2)部分蟲卵死后繼發(fā)鈣鹽沉著而呈藍色。

  (3)切片中可見假結核結節(jié)，由壞死鈣化蟲卵、多核巨細胞、類上皮細胞、少量淋巴細胞組成。

  (4)肝細胞呈水樣變性。

  (5)思考題：比較血吸蟲性與門脈性肝硬變病變及臨床表現(xiàn)的異同。

6．腸阿米巴病(intestinal amoebiasis)154^＃

  切片組織取自尸體解剖的大腸組織。

  (1)低倍鏡觀察：大腸粘膜面中部有一巨大的口小底大的燒瓶狀潰瘍，內為紅染無結構的壞死組織和炎性滲出物充填，其中混有多量藍染的細菌苗落。潰瘍間夾雜少許殘存的血管纖維組織。

  (2)腸壁各層血管充血，有淋巴、單核細胞為主的炎細胞浸潤。

  (3)高倍鏡觀察：在粘膜下層壞死組織邊緣的組織及小血管內可見體積較大的圓形阿米巴大滋養(yǎng)體，大滋養(yǎng)體胞漿紅染，有的胞漿含有糖原空泡，部分見小而圓的核，偶見有吞噬現(xiàn)象。

  (4)思考題：根據(jù)病變，推測該病人的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

三、臨床病理討論(十三)、(十四)

臨床病理討論(十三)

  患者XXX，男，2歲，其母訴20小時內嘔吐10余次，伴有鼻衄，于2001年元月11日入院。

  小兒入院前4個月發(fā)現(xiàn)：晚上有不規(guī)則低熱，咳嗽，吵鬧不安，食欲減退，精神萎靡，  形體日漸消瘦。近一個月來有時有小抽搐發(fā)作，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，以上癥狀逐步加重。  入院前20小時內嘔吐加劇，達10余次，同時出現(xiàn)鼻衄。

  既往史和家族史：既往健康，預防接種史不詳。父母健在，無肝炎、結核病史。

體查：慢性重病容，表情淡摸，反應遲鈍，煩躁不安．T：38.1℃，P：100次/分，R： 55次/分，呼吸深快，鼻翼煽動，唇發(fā)紺，皮膚鞏膜黃染，全身水腫，頭、頸胸和腹部皮膚有散在出血點及紫癲，四肢厥冷。右頸部可捫及淋巴結，扁豆大小，可推動。肺部呼吸音粗，無羅音。心臟無雜音。腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下2指，叩診呈移動性濁音。頸項略有抵抗，布魯津斯基征(Brudzinski)、克尼格(kernig)征(+)，巴彬斯基征侶abinski)(+)。實驗室檢查：RBC2.06×10¹²／L[(6.0-7.0)×l0¹²／L3，Hb 55g／L(110～150g／L)，WBC13.4×10⁹／L，分類計數(shù)：N 0.16、 L 0.82、其它0.02[(4—10)×10⁹／L。尿常規(guī)：pH 4.6，蛋白(+)，尿膽紅素(+)，大便可找到蛔蟲卵，隱血試驗(—)，結合膽紅素(CB)7.0umol／L(0～6.8µmol／L)，血清堿性磷酸酶(ALP)386U／L(<250 U／L)。腦脊液呈絮狀，Pandy試驗(+)，細胞400×10⁶/L(0～15)×10⁶／L。入院后經積極治療，但病情未見好轉。三天后，患兒逐漸昏迷，第七天反復驚厥不止，經處理，雖抽搐停止，但呼吸不規(guī)則，經搶救無效于入院后第八天死亡。

  復習思考題

  1．小兒患了什么病?根據(jù)是什么?怎樣解釋其臨床表現(xiàn)?

  2．小兒死亡的原因?

  3．死后尸解，主要臟器可能有哪些病變?

  臨床病理討論(十四)

  患者XXX，男性，40歲，湘陰縣人，務農。

  主訴：腹部逐漸脹大三年，癥狀加重2個月，于XX年2月入院治療。

  病史，10年前曾在洞庭湖區(qū)工作，下水打湖草后雙腳發(fā)癢，出現(xiàn)小紅點，數(shù)天后消失， 當時無明顯不適。兩個月前曾有畏寒發(fā)燒，解粘液濃血便，大便解紅白胨子，服藥后消失， 以后常有腹瀉，約1～2次/天。

  既往史：無飲酒嗜好，無慢性肝炎及黃疸史。

  體查：慢性貧血病容。T：37℅2，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/90mmHg。腹部膨隆，腹壁淺靜脈怒張，有移動性濁音。脾肋下四指，肝未明顯觸及。

  結腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)粘膜內有多個小息肉及瘢痕。

  實驗室檢查：RBC：3.06×10¹²／L[(4.0～5.5)×10¹²／L]，Hb：80g／L[(120～160)g/L]，WBC；4.2×10⁹／L[(4.0～10.0)×10⁹／L]，分類計數(shù)：N：0.70、L：0.20、其它：0.10(N：0.50～0.80、L：0.20～0.40、其它：0.03～0.08)，Pt：60~10⁹/醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cnL[(100—300)×10⁹／L]。

大便常規(guī)：兩次大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大便中有蛔蟲卵及個別鉤蟲卵，未見血吸蟲卵。

入院后經護肝治療，低鹽營養(yǎng)飲食，并用利尿劑脫水治療腹水：抽腹水一次，檢查無癌細胞。五天后，病人突感心慌，手足冰冷，并嘔吐鮮血700ml左右，經大量輸血搶救，病情有好轉。

復習思考題

1．根據(jù)病史，病人患的什么病?  

2．如何解釋臨床所出現(xiàn)的主要癥狀?

3．如何進一步明確病因診斷?