第二篇 醫(yī)學(xué)原蟲
第五章 醫(yī)學(xué)原蟲概論
原蟲是單細胞m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/動物。危害人類健康的原蟲稱之為醫(yī)學(xué)原蟲。
原蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)： 由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核組成。
原蟲的生理活動：原蟲能夠運動、攝食、增殖的階段稱之為滋養(yǎng)體。具有保護性囊壁，處于靜止狀態(tài)的階段叫包囊�？窟\動細胞器（鞭毛、纖毛和偽足)完成運動。以滲透、胞飲和吞噬的方式攝取營養(yǎng)。生殖方式有有性生殖和無性生殖，有的種類有世代交替現(xiàn)象。
原蟲的分類：按運動細胞器的有無和類型將原蟲歸屬于：葉足綱、動鞭綱、動基裂綱和孢子綱。
溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica
溶組織內(nèi)阿米巴呈全世界性分布。寄生蟲在人體的結(jié)腸，引起阿米巴痢疾、結(jié)腸炎和腸外阿米巴病。此蟲也叫痢疾阿米巴原蟲。
一、形態(tài)
（1)滋養(yǎng)體 大小常在20-40μm。外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，從病灶中分離出的滋養(yǎng)體內(nèi)質(zhì)中常含有紅細胞。借助偽足進行阿米巴運動。其細胞核為圓球形，核仁小居中央，核周染粒大小一致，排列均勻。
（2)包囊 圓球形，外被光滑囊壁，直徑常在10-16μm，成熟包囊有4個核。未成熟包囊有1-2個核，常含有棍棒狀的擬染色體和糖原泡。核的特點同滋養(yǎng)體。
二、 生活史
1. 寄生部位：結(jié)腸
2. 感染階段：四核包囊或叫成熟包囊
3. 感染方式及途徑：通過水 食物，經(jīng)口感染
4. 基本生活史 包囊──滋養(yǎng)體──包囊，以二分裂法繁殖。
三、致病
1、致病機制：滋養(yǎng)體吸附于宿主腸上皮細胞，釋放穿孔素，破壞宿主細胞膜，半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。引起腸壁潰瘍，發(fā)生膿血便。滋養(yǎng)體可經(jīng)血行到達肝、肺、腦等器官，引起腸外阿米巴病。典型的腸壁病變是口小底大的“燒瓶狀”潰瘍，累及粘膜層，潰瘍間的粘膜多正常。
2.臨床表現(xiàn)
（1)腸阿米巴病
1)&n醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)bsp;急性阿米巴痢疾 典型表現(xiàn)是果醬樣大便，日5-6次，量大有特殊腥臭味，伴右下腹疼痛、惡心、乏力和輕、中度發(fā)燒。
2) 慢性結(jié)腸炎腹部不適，大便規(guī)律改變，腹瀉和便秘交替。
（2)腸外阿米巴病：最常見的是阿米巴肝膿腫，還可有阿米巴肺膿腫、腦膿腫、皮膚潰瘍、陰道炎和尿道炎。
四、診斷
1、生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體是診斷腸阿米巴的常用方法，用于檢出活動的滋養(yǎng)體，一般在稀便或膿血便中易于找到，但要注意：（1)送檢要及時 （2)盛糞便的容器要干凈 （3)冬天要注意保溫 （4)要取糞便的膿血部分 （5)應(yīng)在服藥取標本，并注意找夏科─雷登氏晶體。
2、碘液染色法：用于慢性患者和帶蟲者，以檢查包囊為主。
五、流行與防治：阿米巴病呈世界性分布，尤以熱帶和亞熱帶常見。在我國分布也很普遍，平均感染率為0.949%。該病的流行與衛(wèi)生狀況、生活水平和氣候條件等有關(guān)。治療阿米巴病的首選藥物是甲硝米唑，商品名滅滴靈。對于帶包囊者的治療應(yīng)用喹碘方等藥物。加強糞便管理，保護水源和改善衛(wèi)生狀況是預(yù)防阿米巴病的重要措施。
藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia
形態(tài)
滋養(yǎng)體 包囊
生活史
四核包囊（感染階段)，隨污染的食物和飲水經(jīng)口感染人體。滋養(yǎng)體寄生于人體小腸（主要是十二指腸)及膽囊。包囊形成后隨糞便排出體外，腹瀉時滋養(yǎng)體也可排出。
致病
腹瀉 以腹瀉為主的吸收不良綜合征。病人可有腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等表現(xiàn)；水樣便，惡臭，無膿血；兒童可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血，影響發(fā)育。
膽囊炎或膽道炎 病人可有上腹疼痛、食欲不振、肝腫大及脂肪代謝障礙等。
致病機制：
機械損傷，奪取營養(yǎng)，共生細菌；宿主機能狀態(tài)。
特別強調(diào)機會致病，這與宿主的機能狀態(tài)及生活環(huán)境有關(guān)。如，愛滋病病人、免疫功能低下者，胃切除病人及旅游者均易患此病。
四、診斷
1.糞檢 生理鹽水涂片法—成形糞便—查包囊 碘液染色涂片法—稀便—查滋養(yǎng)體
2.十二指腸液或膽汁檢查 陽性率高于糞檢，糞檢多次陰性時用
五、流行與防治
高危人群：旅游者、同性戀者、胃切除及胃酸缺乏者、免疫功能低下者。
兒童多于成人，夏秋季多于冬春季。
防治原則同痢疾阿米巴
陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis
形態(tài)與生活史
只有滋養(yǎng)體期，直接或間接接觸傳染。
寄生于女性陰道、尿道、男性尿道和前列腺等處。
致病
影響因素：
蟲株毒力，有許多帶蟲者；
機會致病 阻道酸性環(huán)境的破壞
臨床表現(xiàn)與體癥：
陰部搔癢、白帶增多，有臭味；嚴重時可有痛感；侵犯尿道時可有尿急、尿頻及尿痛，有時還有血尿。陰道粘膜充血、水腫，上皮細胞脫落，白細胞浸潤；白帶增多，灰黃色，有時有膿液或為粉紅色，為伴細菌感染所致，有氣泡，有臭味。
男性感染多無癥狀，可引起前列腺炎；有新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的報道。
診斷
標本：陰道分泌物；尿；前列腺液
方法：直接涂片法；染色法；培養(yǎng)法
四、流行與防治
以青年和中年女性多見。
屬性傳播疾病之一，也可通過公共衛(wèi)生用具傳播。
治療用滅滴靈，可用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道，夫妻又方要同時治療。
預(yù)防措施要注重個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。
